Пороки развития позвоночника у детей в раннем возрасте диагностируются с большими трудностями. Можно выделить 4 группы аномалий развития позвоночника:
1) аномалии развития позвонков (расщепление тел, бабочковидные позвонки, клиновидные, боковые клиновидные позвонки с ребрами, боковые клиновидные полупозвонки, платиспондилия и микроспондилия;
2) аномалии развития дужек и отростков, спондилолиз, спондилолистез;
3) аномалии смешанного характера (синдром Клиппеля — Фейля, расщепление ребер, множественные аномалии, сочетание их с деформацией Шпренгеля;
4) аномалии развития и вариации числа позвонков (сакрализация полная и частичная, люмбализация полная и частичная).
Этиология вышеуказанных пороков развития позвоночника неизвестна. Особенностями врожденных или диспластических искривлений позвоночника являются нередко сочетание комбинированных пороков развития. Добавочные полупозвонки чаще наблюдаются в грудном отделе. Уплощение позвонков на ограниченном участке (платиспондилия) часто комбинируется с незаращением дужек и другими дефектами. Аномалия развития позвоночника, состоящая в отсутствии костного сращения дужек с телом V поясничного позвонка (спондилолиз) выявляется как одно, так и двухсторонняя.
Спондилолистез — соскальзывание тела V поясничного позвонка вместе с верхним суставным отростком в направлении кпереди. Спондилолиз встречается у 10-12 % больных. Двухсторонняя патология встречается в 2-3 раза чаще односторонней. У детей спондилолиз ни чем не проявляется и обнаруживается в виде щели совершенно случайно при рентгенографии позвоночника. Спондилолистез является более тяжелой деформацией, сопровождающейся болями в области поясницы и понижением функции. Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков как быстрая утомляемость, боли в пояснице, иррадиирущие в нижние конечности, выраженный лордоз, боли при давлении на остистые отростки XII грудного и I и V поясничных позвонков.
До подросткового возраста спондилолистез встречается очень редко. При обнаружении таким детям назначается массаж, общеукрепляющее лечение. Для деформации Клиппель-Фейля характерно уменьшение числа шейных позвонков и их слияние в единый костный блок. В ряде случаев эта аномалия дополняется высоким стоянием лопатки и ее синостозом с позвоночником. Клинически эта патология проявляется укорочением шеи, низким расположением волос и резким ограничением подвижности в шейном отделе. Консервативное лечение состоит из ЛФК шейного отдела позвоночника, тепловых водных процедур и плавания, которые направлены на увеличение подвижности в шейном отделе позвоночника.
Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) относят к редкому пороку развития опорно-двигательного аппарата. Часто эта деформация сочетается с различными дефектами развития шейных и верхних грудных позвонков (синостоз тел позвонков, наличие клиновидных позвонков и полупозвонков, расщепление дужек, синдром Клиппель-Фейля и др.). Деформация заключается в том, что лопатка занимает более высокое положение, чем обычно. Встречается односторонняя и реже двусторонняя патология. Различают мягкотканые и костные формы. При костной форме деформации образуется костный синостоз между внутренним краем лопатки и позвонком через дополнительную кость. Клинически лопатка укорочена, расширена, отстает от грудной клетки и повернута вокруг своей сагиттальной оси так, что нужный угол ее приближен к позвоночнику.
Консервативное лечение (ЛФК, массаж) направлены на увеличение угла отведения плеча и наружной ротации. В случаях костной формы предпринимается хирургическое лечение. Сакрализация представляет собой своеобразную врожденную деформацию пояснично-крестцового отдела позвоночника, заключающуюся в том, что V поясничный позвонок принимает форму крестцового позвонка. Этот процесс внутриутробно может приостановиться на любой из промежуточных стадий и наблюдается (Рухман Л.Е., 1964):
1) простое увеличение всех размеров поперечного отростка V поясничного позвонка;
2) приближение края увеличенного отростка к крестцу;
3) костное слияние увеличенного отростка с крестцом;
4) участие слившегося с крестцом поперечного отростка V поясничного позвонка в крестцово-подвздошном сочленении (полная сакрализация);
5) полное костное сращение не только поперечного отростка с соседними костями, но и тела V поясничного с телом I крестцового. Чаще наблюдается первый вариант — простое увеличение поперечного отростка, т.е. частичная сакрализация. Сакрализация бывает двусторонней и односторонней, симметричной и асимметричной, в большинстве случаев — она двусторонняя, симметричная. У детей сакрализацию обнаруживают при рентгенографии по поводу сколиоза.
Люмбализация является врожденной деформацией противоположной сакрализации — I крестцовый позвонок принимает форму V поясничного позвонка. При этом получается 6 поясничных и 4 крестцовых позвонка. Сакрализация и люмбализация сопутствуют в большинстве случаев диспластическим сколиозам.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
