Осмотр в детской ортопедии

Необходимым условием общего осмотра ортопедического больного является полное обнажение ребенка. Это необходимо для того, чтобы определить изменения не только пораженного отдела, но и установить вторичные изменения в других частях ОДА. Осмотр больного всегда производится сравнительно. Сравнивается патологически измененный сегмент ОДА со здоровым отделом. Если деформация распространена на все конечности, сравниваются с воображением нормального строения человеческого тела с учетом возраста больного. После осмотра определяется конкретно дополнительное исследование. При общем осмотре определяется положение ребенка.

Оно может быть активным, пассивным или вынужденным. При активном положении у больного сохранена возможность самостоятельного передвижения и обслуживания себя. Пассивное положение указывает на тяжесть заболевания и повреждения и имеет характерную особенность в зависимости от пораженного органа. Например, при родовом повреждении плечевого сплетения верхняя конечность свисает вдоль туловища, паралич малоберцового или лучевого нервов сопровождается свисанием стопы или кисти. Вынужденные положения связаны с болевыми ощущениями, морфологическими или компенсаторными изменениями в ОДА. Например, при укорочении одной нижней конечности наблюдается перекос таза, сколиоз и вальгусная деформация коленного сустава, при анкилозах коленного и локтевого суставов наблюдаются патологическая сгибательная или разгибательная установки конечности. После завершения общего осмотра переходят на местный осмотр.

При этом осмотр начинается с кожи и видимых слизистых оболочек. Обращают внимание на цвет, пигментацию кожи. Некоторые заболевания ОДА сопровождаются патологической пигментацией кожи (нейрофиброматоз, фиброзная дисплазия костей, опухоли костей), образованием узлов и уплотнением (ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия, оссифицирующий миозит и др.).

Осмотр конечности начинается с определения изменения оси и объема. В норме ось верхней конечности расположена по линии, проведенной через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головку луча и головку локтевой кости. В случае вальгусной или варусной деформации — ось верхней конечности расположена кнутри или кнаружи от предплечья и кисти. Механическая ось нижней конечности при выпрямленной ноге проходит от средней точки тазобедренного сустава, через середину коленного сустава и середину вилки голеностопного сустава. В клинической практике из-за тяжести пальпации головки бедренной кости пользуются осью, проведенной через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край коленкой чашки и большой палец. В норме эти три точки лежат на одной линии. Нарушения нормальной оси нижних конечностей могут быть в области суставов или на протяжении диафизов костей. Двухстороннее отклонение коленных суставов кнаружи называется О-образным, кнутри Х-образным искривлением ног. При осмотре могут быть обнаружены изменения в объеме конечности. Увеличение объема конечности наблюдается при гигантизме, слоновости, отеке, опухолях и т.д. Уменьшение объема — атрофии скелетных мышц характерно для паралитических деформаций, длительной фиксации конечности и других функциональных нарушений суставов.