Галитоз рогового происхождения

Заселение полости рта и уровень численности анаэробов связывают со многими факторами, определяющими наличие субстрата и характер среды для жизнедеятельности микроорганизмов (качество и количество слюны, особенности стоматологического и соматического статуса, уровень гигиены полости рта, характер диеты, пристрастие к кофе, табакокурение и т.д.).

Помимо того, что летучие газовые соединения создают неприятный запах и вкус, они являются токсичными для слизистой оболочки полости рта и тканей периодонта в целом. Сероводород ингибирует активность многих важных ферментов (АТФазы, ангидразы), отрицательно влияет на синтез белков фибробластами. Метилмеркаптан обладает большей агрессивностью по сравнению с сероводородом.

Большинство исследователей утверждают, что у лиц со здоровыми зубами и пародонтом и при хорошей гигиене полости рта причиной запаха изо рта является «обложенный» язык, и особенно, спинка языка.

Язык является сложным нервно-мышечным органом в полости ротоглотки. На верхней тыльной поверхности языка, его спинке, в продольном направлении проходит срединная борозда языка. Нижняя поверхность языка свободна в своей передней части. Её слизистая оболочка гладкая и имеет две сходящиеся кпереди бахромчатые складки. От нижней поверхности языка до дёсен в сагиттальном направлении идет складка слизистой оболочки — уздечка языка. По обе стороны от неё на дне полости рта залегает небольшой, округлой формы бугорок — подъязычный сосочек, в котором открываются протоки слюнных желез. На поверхности слизистой языка скапливаются остатки пищи, колонии бактерий и продуты их жизнедеятельности, что, несомненно, требует соответствующего гигиенического ухода, и особенно, при недостаточном самоочищении языка.

Таким образом, поверхность языка, покрытая нитевидными сосочками, испещренная бороздками, связанными с железами слизистой оболочки и миндалин, следует рассматривать как идеальное место для скопления огромного количества микроорганизмов. Кроме того, образованию налета и интенсивному росту микроорганизмов на задней трети языка способствуют специфические анатомические условия ограниченного пространства между его поверхностью и небом, зубами и деснами. В этой анатомической полости поддерживается постоянная температура, в нем могут присутствовать разнообразные механические и химические вещества, постоянно омываемые слюной. При нормальной секреции слюна способствует регулярному очищению поверхности языка, а переносимый ею кислород ингибирует рост анаэробных бактерий.

Налет на языке может быть следствием различных причин, например, инфекционного заболевания, длительного бесконтрольного приема антибиотиков и других лекарств, нарушения обмена веществ. Чаще же всего обложенный язык свидетельствует о неблагополучии в деятельности органов желудочно-кишечного тракта, на фоне которого может развиваться катаральное воспаление языка. Воспаляется слизистая оболочка языка, содержащая множество сосочков со вкусовыми луковицами. Сосочки сморщиваются, слущивается покрывающий их эпителий. Сморщенные сосочки, слущенный эпителий вместе с мельчайшими частицами пищи, множеством микроорганизмов, эпителиальных клеток слизистой оболочки, лейкоцитов из периодонтальных карманов и образуют налет на языке, источающий специфический запах.

Сравнительно недавние исследования показали, что почти у 90% пациентов, регулярно обращающихся к врачам стоматологам, галитоз имеет ротовое происхождение. Причиной этого является неадекватная гигиена полости рта, небрежно сформированные пломбы и некачественные зубные протезы различных конструкций и особенно при их изнашивании, ортодонтические приспособления.

Имеется мнение о том, что несъемные протезы осложняют гигиеническое состояние полости рта, в связи с затруднением ее самоочищения слюной. Неправильно сформированные искусственные промежуточные зубы нередко вызывают травматические поражения слизистой, что неминуемо приводит к ухудшению гигиены полости рта, и как следствие — развитию галитоза.

На усиление запаха изо рта существенное влияние могут оказывать различного рода травмы, изъязвления, некротические процессы в полости рта под влиянием воспалительных реакций в присутствии грамотрицательной микрофлоры. Не вылеченные кариозные полости, в которых скапливаются остатки пищи служащие субстратом для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, также происходит интенсивная выработка летучих сернистых соединений, хотя, по мнению многих авторов, запах изо рта у пациентов появляется лишь при наличии кариозных полостей, достигших значительных размеров. При этом существует четкая зависимость между значением компонента К в индексе КПУ и интенсивностью запаха изо рта.

McDowell J., Kassebaum D. полагают, что воспаление пульпы зуба может способствовать выработке газов. Еще в большей степени сернистые летучие соединения образуются при ксеростомии в результате изменения микрофлоры полости рта со сдвигом в сторону грамотрицательньтх штаммов, ответственных за развитие галитоза. Воспалительные заболевания, и особенно, такие как абсцессы также являются причиной запаха изо рта.

На основе специальных исследований установлена четкая зависимость между уровнем утилизации зубной бляшкой инфедиентов слюны и степенью развития галитоза, названной «уровнем утилизации липофизальной фракции слюны».

Концентрация газов в выдыхаемом воздухе у пациентов с заболеваниями пародонта намного выше по сравнению с лицами, не имеющими выраженных патологических изменений десен и в целом пародонта. Сравнительно недавними исследованиями было установлено, что наличие или отсутствие запаха изо рта можно рассматривать в качестве показателя состояния здоровья пародонта.

Плохая гигиена полости рта в большинстве случаев приводит к возникновению хронического воспаления десен, создает условия для понижения уровня концентрации кислорода в десневых карманах, что активизирует рост анаэробных грамотрицательных бактерий. Эти микроорганизмы вызывают протеолиз белков слюны и окружающих их тканей, что обуславливает выработку летучих сернистых соединений, усиливающих проницаемость слизистой оболочки, ускоряет деградацию коллагена, замедляет заживление тканей. В свою очередь эти процессы осложняют течение имеющихся заболеваний и усиливает уровень галитоза.

Ученые полагают, что у молодых лиц летучие сернистые газы образуются на поверхности языка, тогда как у лиц старшего возраста галитоз усиливается за счет гнилостных процессов в периодонтальных карманах.

Кровоточивость десен также сопровождается усилением галитоза.

Quirynen М. et al. отметили, что усиление запаха изо рта у пациентов с заболеванием пародонта может определяться следующими факторами:

— преобладание грамотрицательных микроорганизмов, вырабатывающих сероводород и меркаптан;

— интенсивное выделение десневой жидкости, содержащей продукты метаболизма;

— повышенная кровоточивость десен, увеличивающей количество субстрата для жизнедеятельности микроорганизмов;

— глубокие периодонтальные карманы.

Ученые утверждают, что все эти факторы способствуют увеличению содержания в слюне гнилостных компонентов (поврежденные дезинтегрированные эпителиальные клетки, лейкоциты и микроорганизмы), что обусловливает развитие галитоза. Кроме того, устойчивому запаху изо рта способствуют содержащиеся в большом количестве в слюне, зубной бляшке и цервикальной жидкости микроорганизмы.

Рядом исследователей обнаружено увеличение соотношения в содержании метилмеркаптана к сероводороду в выдыхаемом воздухе у пациентов, десневые карманы у которых глубже 4 мм. Это наблюдение указывает на взаимосвязь между интенсивностью галитоза и тяжестью заболевания пародонта. Известно, что мелимеркаптан вырабатывается на спинке языка и при заболеваниях пародонта он намного выше других компонентов в выдыхаемом воздухе. Принимая во внимание тот факт, что летучие сернистые ингредиенты вызывают усиление проницаемости слизистой оболочки полости рта, повышают уровень растворимости белка и синтез коллагена, предполагают, что они вовлечены в процесс развития заболеваний пародонта.

На основании этих данных можно утверждать, что прямая зависимость между уровнем содержания летучих сернистых соединений в выдыхаемом воздухе и стадией развития пародонтита может быть использована при диагностике заболеваний пародонта и оценке эффективности их лечения.

Исследования показали, что галитоз у пациентов с заболеваниями пародонта может усиливаться при наличии в полости рта ниш, в которых происходит бурный рост патогенных микроорганизмов. Это, прежде всего, складки на поверхности слизистой оболочки.

По мнению ученых именно из этих складок бактерии попадают на слизистую спинки языка, быстро размножаются и вызывают образование летучих сернистых соединений. Кроме того, авторы пришли к выводу, что количество патогенность микробной бляшки зуба, зубных протезах или слизистой оболочки определяет степень шероховатости их поверхностей.

Данные литературы по этому вопросу весьма неоднозначны.

Так, по мнению одних исследователей, интенсивность запаха изо рта увеличивается с возрастом и галитоз становится распространенным состоянием. Этому в значительной степени способствует возрастное обнажение шеек зубов, увеличение ретенционных участков в полости рта, снижение общего иммунитета организма, что создает благоприятную ситуацию для роста и размножение микробов.

Однако, другие полагают, что возраст человека сам по себе не является причиной для усиленного образования летучих сернистых газов. Авторы утверждают, что возрастные изменения являются факторами риска для развития заболеваний пародонта, и, как следствие, накоплению патогенной микрофлоры на спинке языка, где и происходит образование основного количества газов.

Ученые считают, что галитоз интенсивнее развивается у женщин по сравнению с мужчинами за счет опережающего физиологического созревания организма. Однако, в зрелом возрасте женщины, по мнению авторов, более тщательно ухаживают за полостью рта и поэтому распространенность галитоза у них ниже, чем у мужчин.