Методика исследования при пластике челюстей и зубной имплантации

Для решения вопроса о пластике кости помимо традиционных клинических исследований, измерений лица и челюстей с покрывающими их тканями в полости рта, оценки моделей челюстей необходимы рентгенологические исследования.

При удалении зуба или зубов наиболее часто пользуются внутриротовой рентгенографией. Она дает возможность определить характер патологических изменений у удаляемых зубов и оценить строение кости в области челюстного сегмента. Вместе с тем, у прицельных снимков возможны угловые искажения.

В дополнение к прицельным рентгенограммам для уточнения расстояния между кортикальными пластинками челюстей в ветибуло-оральной плоскости используют окклюзионные снимки. Наиболее доказательны они при исследовании симфиза нижней челюсти.

В хирургической стоматологии наибольшее применение для суждения о состоянии нескольких челюстных сегментов, альвеолярных дуг получила панорамная рентгенограмма, боковые снимки и зонограммы. Прямые панорамные рентгенограммы дают хороший обзор челюсти и ее составляющих, но дистальные отделы челюстей могут искажаться. Меньше искажений дают боковые снимки. Ряд авторов считают, что целесообразнее пользоваться ортопантомографией и косой рентгенографией челюстей. При пластике кости используется чаще ортопантомограмма, которая дает обзорное представление о челюстях. В случаях, когда после пластики надо анализировать ремоделирование кости в динамике все ортопантомограммы должны быть сделаны при одном и том же положении больного, и пленка обработана одинаково, но этого достичь, как правило, не всегда удается. Ряд авторов отмечают, что при диагностике на панорамных снимках создается более благоприятная картина. Иногда она опровергается клиническими данными и оценкой моделей челюстей. Кроме того, ортопантомограммы дают представление лишь о срединных участках обеих челюстей, но могут искажаться расположение бухт верхнечелюстной пазухи, канала нижней челюсти, подбородочного отверстия. Достоинством ортопантомограммы является уменьшение дозы лучевого воздействия. 

Последние годы для оценки количества и качества кости получила большое распространение рентгеновская компьютерная томография. РКТ дает точные изображения челюстей в трех измерениях. Она регистрирует объемные, математические данные о кости. Особую ценность для оперативных вмешательств на верхней челюсти представляет объективная оценка расположения верхнечелюстной пазухи, толщина ее стенок и строение кости. На нижней челюсти рентгеновская компьютерная томография (РКТ) определяет расположение канала, подбородочного отверстия, устанавливает истинную толщину кортикальной пластинки и качество кости. Одновременно для оценки качества кости, особенно при ее наращивании стали использовать ультразвуковую эхоостеометрию. Этот метод основан на измерении скорости распространения ультразвука в кости, которая дает информацию о ее плотности. Сравнительное изучение РКТ и ультразвуковой эхоостеометрии установило большую информативность по оценке качества кости. Также для исследования ложа зубного имплантата с успехом использовалась доплерография, что позволяло прогнозировать успех операции и на ранних стадиях выявлять осложнения.

Во время планирования пластики альвеолярных дуг челюстей, последующего контроля за ремоделированием кости большуно перспективу имеет радиовизиография. Прежде всего, она дает минимальную лучевую нагрузку и позволяет получить объемную, цифровую цветную информацию о кости, правильной установке конструкции и контролировать ремоделирование биоматериала и остеоинтеграцию имплантата.

Исходя из этого, при пластике альвеол, челюстных сегментов, альвеолярных дуг челюстей необходимо оценить наиболее информативные методы оценки количества и качества кости до этапа хирургического восстановления, определить показания для отсроченной имплантации и определить объективные критерии ремоделирования биоматериала и остеоинтеграции имплантата.

В комплексе всех методов исследования для предпротезной хирургии челюстей остаются актуальными классические методы оценки моделей]. Именно их анализ определит показания к хирургическому лечению, его задачи и прогнозируемый объем будущей ремоделированной кости, необходимое количество биоматериала и планирование будущей имплантации.

По РКТ и моделям челюстей в артикуляторе можно создавать виртуальную модель для планирования будущих операций — костной пластики для наращивания кости и последующей отсроченной имплантации. Интеграция клинических данных пациента, математических параметров показателей рентгеновской компьютерной томографии, оценка моделей челюстей будет основой виртуального образа операции. Именно такой подход позволит определить правильный план хирургического лечения.