Методы диагностики остеопороза при пародонтите

В последние 30 лет наблюдается быстрое развитие специальных неинвазивных методов исследования костной ткани, позволяющих с высокой точностью определять минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Измерение МПКТ считается в настоящее время наиболее надежным методом оценки кальциевого баланса. Даже незначительное изменение в минерализации костной ткани может быть клинически важным показателем, указывающим на риск развития костной патологии. Неинвазивные методы исследования костной ткани были разработаны и широко применяются для диагностики метаболических заболеваний костей и, в частности остеопороза. Денситометрическое измерение МПКТ позволяет уже на ранних стадиях остеопороза выявить снижение минерализации костей.

Рентгенологически можно распознать лишь значительную (30-50 %) потерю массы костного вещества. Кость при этом выглядит более прозрачной, костные перекладины истончены, общий рисунок губчатого вещества более нежный, а при резко выраженном остеопорозе исчезает совсем. Корковый слой становится более тонким, а его тень — более контрастной, как бы обрисованной. Остеопения не может быть достоверно выявлена с помощью рентгенологического исследования. Чтобы выявить остеопороз на ранней стадии и контролировать его развитие, оценивать эффективность проводимого лечения, необходимо проводить деиситометрию костной ткани.

Для оценки МПКТ в настоящее время используются рентгеновские, фотонные и ультразвуковые денситометры, а также количественная компьютерная томография (КТ). МПКТ денситометрами измеряют в г/см, КТ — в г/см³ или в единицах Хаунсфилда (Haunsfield Unit). Коэффициент абсорбции тканей, выражаемый в единицах Haunsfield является основной характеристикой КТ-изображения по плотности и в современных компьютерных томографах колеблется от —1000 до +3000 Haunsfield Unit. Коэффициент абсорбции по смыслу аналогичен степени почернения рентгенограммы. Кость поглощает рентгеновские лучи сильнее других тканей и имеет наибольшее значение. У воды коэффициент абсорбции принят за 0, у воздуха — 1000 Haunsfield Unit.

В измерении МПКТ нуждаются все больные с остеопорозом и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением минерализации костной ткани. Повторные исследования таких больных обеспечивают контроль за динамикой изменений МПКТ и реакцией костной ткани на лечение. Остаются дискуссионными вопросы о том, какие отделы скелета лучше отражают минерализацию костной ткани в целом. Денситометрия костей важна не только для оценки переломов, но и для выявления лиц молодого и среднего возраста со сниженной МПКТ как контингента, подверженного риску развития остеопороза и нуждающегося в профилактическом лечении.

Касаясь вопроса денситометрии в челюстно-лицевой области, то можно сказать, что данный вопрос в стоматологической литературе освещен недостаточно. В целом, анализируя данные литературы, мы можем прийти к заключению, что до настоящего времени закономерности и механизмы изменений тканей пародонта у больных бруксизмом изучены недостаточно: нс определены клинические критерии изменений тканей пародонта, практически отсутствуют рентгенологические и денситометрические данные о состоянии костной ткани челюстей, не ясны многие аспекты функционального состояния зубочелюстной системы при бруксизме. Это и определило цель и задачи исследования, изложенные во введении.