Применение рефлексотерапии по микроакупунктурным системам у больных, перенесших ишемический инсульт

Изучение рефлекторных взаимосвязей внутренних органов и частей тела с определенными зонами и точками на коже и слизистых оболочках привело к открытию и разработке микроакупунктурных систем (MAC). Наиболее известны MAC радужной оболочки глаза, скальпа, ушной раковины, кисти, стопы. Различные варианты микроакупунктуры в литературе раскрыты неравноценно.

Сообщения о механизмах скальпотерапии крайне скудны. В основном они сводятся к гипотезе, предполагающей раздражение рецепторов при стимуляции скальповых зон, с последующим вовлечением структур продолговатого мозга, подкорковых ядер, коры головного мозга и влиянием на различные системы организма. Посредниками рефлекторного воздействия признаются афферентные пути нервов, иннервирующих кожу скальпа (тройничный, лицевой, затылочный нервы). В ответ на стимуляцию афферентных волокон тройничного нерва в зонах скальпа возникающие импульсы передаются до Гассерова узла, затем по вторым нейронам, клетки которых заложены в ядрах зрительного бугра, и далее, по третьим нейронам от зрительного бугра через внутреннюю капсулу в заднюю центральную извилину противоположного ядру полушария. Таким же образом, через афферентные пути тройничного нерва, оказывается рефлекторное воздействие на сосудодвигательные зоны головного мозга и непосредственно на периваскулярные нервные сплетения.

Висцеральные афференты представлены ветвями лицевого нерва, что объясняет локализацию точек стимуляции в лобных областях. Такие теоретические положения представляются оправданными, так как полностью укладываются в рамки общей теории нервизма и рефлексотерапии.

В рамках общей теории рефлексотерапии признанным считается факт, что основным коррелятором скальпотерапии (СТ) является нормализация обмена центральных нейротрансмиттеров, таких как допамин, серотонин, норадреналин. Неспецифическое действие СТ связанно с рефлекторным воздействием на ЦНС и заинтересованностью таких структур, как ретикулярная формация, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, кора головного мозга. Это, в свою очередь, ведет к улучшению общемозговых функций, нормализации процессов торможения-возбуждения в ЦНС. Местные же эффекты связаны с непосредственным раздражением периваскуляр-ных сплетений, притоком крови к травмируемым иглой участкам кожи, улучшением микроциркуляции и интенсификацией метаболизма в них и в подлежащих тканях.

В случае аурикулопунктуры воздействие на определенные проекционные зоны ушной раковины вызывает направленные рефлекторные реакции, оказывающие терапевтический эффект при заболевании внутренних органов и нормализующие измененные функции нервной системы. Электрофизиологическими исследованиями показано, что активные точки ушной раковины характеризуются более низким сопротивлением постоянному току и высоким электрическим потенциалом по сравнению с соседними участками. Причем показатели электропроводимости проекционных точек связаны с характером и степенью выраженности патологического процесса.

Точки акупунктуры ушной раковины представляют собой ограниченные участки площадью 1-2 кв. мм и являются проекционными зонами различных частей тела. Полагают, что наличие на ушной раковине зон с заметно уменьшенным электрическим сопротивлением и рядом морфологических изменений (изъязвление, гиперемия, шелушение), свидетельствует о патологических изменениях в соответствующих органах.

Эффективность аурикулотерапии объясняется мощными нервными связями ушной раковины через систему блуждающего, языкоглоточного, тройничного, лицевого и соматических шейных нервов с бульбарными, таламическими и гипоталамическими центрами мозга. Этим можно объяснить не только локальные, органо-направленные реакции, но и общее неспецифическое воздействие на организм.

Предложена рабочая гипотеза афферентной импульсации в системе аурикулопунктуры. Считается, что в отличие от зон Захарьина-Геда, рассматриваемых как сегментарные рефлексы, дуги которых проходят через спинной мозг, при аурикулярной стимуляции рефлекторные дуги замыкаются в высших (краниальных) отделах центральной нервной системы нa уровне ствола головного мозга. Ретикулярная формация ствола и желатинозная субстанция ядра тройничного нерва являются первичным (отражающим) центром, от которого по тройничному, блуждающему и третьему шейному нервам афферентные импульсы от внутренних органов и частей тела достигают точек и зон ушной раковины и коры головного мозга.

Тем не менее, в доступной литературе нами не встречено работ, посвященных изучению влияния корпоральной и микросистемной РТ (скальповой рефлексотерапии, аурикулопунктуры) на сосудистую систему головного мозга, электрическую активность головного мозга и реологию крови в разные восстановительные периоды. В ряде работ приводятся данные об эффекте рефлексотерапии в комплексном лечении постинсультных спастических парезов, с восстановлением утраченных функции в 80% случаях, снижением тонуса и повышением кровенаполнения мозговых сосудов, применявшие скальпотерапию в остром периоде ишемического инсульта, в 50% случаев отмечают полное функциональное восстановление двигательной, чувствительной и речевой сфер, на фоне улучшения мозгового кровообращения, параллельно наблюдаются положительные гемореологические изменения крови под воздействием рефлексотерапии в лечении ишемических инсультов.

Однако количество работ, посвященных РТ в остром и раннем восстановительном периоде у больных с ишемическим инсультом, крайне незначительно. При этом в литературе, как уже было указано, практически отсутствует сравнительная характеристика влияния микросистемной и корпоральной РТ, в разные восстановительные периоды у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения.

Изучение этих вопросов, обеспечивающее внедрение различных методов рефлексотерапии в практику восстановительной терапии, и явилось задачей исследования.