Разновидности депрессии

Простое перечисление подходов к типологии и систематике депрессий: с позиции концепции «депрессивного спектра»; соотношение элементов в структуре синдрома (простые — сложные депрессии); структуры аффекта; эволюции депрессивного аффекта по стадиям; ответа на психофармакотерапию; в зависимости от эффективности терапии; на основании физикальных показателей; на основании результатов биохимических исследований, показывает, что основаны они на разных принципах, на различном понимании психопатологической сущности феномена, характеризующегося структурной сложностью, неоднородностью, что находит отражение в выделении различных моделей гипотимных расстройств.

Теоретическая и практическая необходимость способствовала постоянному поиску оснований для различных вариантов дифференциации «пространства» депрессии: невротическая — психотическая, эндогенная — реактивная, «большая — малая» и т.д., при этом основное внимание уделялось поиску простого сочетания симптомов, которое могло бы облегчить понимание депрессий и их разделение. Относительно небольшое число исследований, посвященных изучению психопатологической структуры депрессивных состояний, наряду с высоким спросом на их результаты в профессиональных кругах, свидетельствует о сложности выполнения подобных работ. Отсутствие исчерпывающих единых диагностических критериев выделения и разделения, аффективных психозов, различия нозологических концепций затрудняют понимание полученных результатов исследовательскими школами разных стран. Трудности выработки единого подхода могут быть выраженными даже среди представителей профессионального сообщества одной страны, где одни исследователи границы аффективного психоза расширяют, а другие сужают.

Ряд исследователей признается необходимость дифференцирования типа ведущего (доминирующего) аффекта. В исследованиях были выделены типы депрессий по ведущему аффекту — тоскливая, тревожная или апатическая. Этот подход позволил изучать роль каждого варианта аффекта в формировании депрессивных синдромов различной структуры и нозологической принадлежности. Другой подход, предложенный Смулевичем А.Б. с соавторами (2003) развивает представления о структуре депрессивного расстройства и концепции, предлагающей рассматривать настроение в виде замкнутого контура характеристик аффектов в категориях «позитивный — негативный». Депрессивные синдромы рассматриваются аналогично шизофреническим с разделением их на «позитивные» и «негативные» варианты. Негативные расстройства при депрессии обратимы, чем отличаются от таковых при шизофреническом дефекте. К негативным аффективным синдромам были отнесены: апатию, алекситимию. К позитивным — гиперестетические психопатологические расстройства. Их соотношение определяет синдромологическую структуру аффекта в разных регистрах (витальном, соматопсихическом и личностном). Апатия рассматривается как дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему. При апатической депрессии явления «негативной эффективности» (девитализация, психическое отчуждение, сознание измененности собственной жизнедеятельности) выражены максимально.