Современные биоматериалы для пластики челюстей: Аллокость

В 70-х годах прошлого столетия начались интенсивные исследования применения аллогенной кости в хирургии челюстей. За рубежом они наиболее интенсивно развивались в конце 20 столетия, в том числе для пластики кости при зубной имплантации. Морфологические данные по реорганизации аллогенной кости установили трансформацию ее, и образование новообразованной костной ткани. Авторы указывали на однородность новообразованной кости и материнского ложа. Границы между ними были неразличимы или едва различимы. Исследования отечественных ученых по применению аллокости касалось, в основном, лиофилизированных и формализированных трансплантатов при пластике значительных дефектов нижней челюсти. Причем наиболее оптимальными признаны формализированные или частично деминерализированные аллотрансплантаты Наряду с успехом пластики и полным замещением пересаженного аллотрансплантата новообразованной костной тканью и образованием активного кровоснабжения отмечены случаи отторжения аллокости.
В России в 90-х годах прошлого столетия в развитии исследований по разработке новых видов аллокости и применении их при пластике челюстей произошел длительный перерыв, т.к. основные банки тканей, в том числе костных, перестали работать. Только в начале 2000 годов появились новые технологии на отечественном рынке аллокости, в том числе для пластики челюстей. Вместе с тем, зарубежные исследовании по видам аллокости интенсивно развивались и получены новые технологии консервации трупных тканей, широко внедрены они при пластике челюстей. Наибольшее применение имеет деминерализированная аллогенная кость в виде блоков, пластин, стружки, порошка. Такие аллогенные костные ткани обладают как остеоиндуктивной активностью, так и остеокондуктивными свойствами. Кроме того, они имеют незначительные антигенные свойства. Они безопасны в отношении передачи ВИЧ-инфекции и других вирусов.
В зарубежной литературе накоплен значительный опыт по биологии ремоделирования аллокости и применению ее при хирургическом лечении заболеваний периодонта, закрытии дефектов челюстей, формировании альвеолярных дуг, при зубной имплантации, в том числе, при реконструкции верхней челюсти и поднятии дна верхнечелюстной пазухи.
Остеогенез аллогенных трансплантатов характеризуется активацией сосудов материнского ложа, их прорастание к аллокости. Одновременно с неоваскуляризацией трансплантата активно происходят резорбтивные процессы. В результате образуется соединительная ткань, которая в динамике преобразуется в остеоидную и ее последующая реорганизация. Во многом реорганизация новообразованной кости зависит от характера пересаженного материала — блок, пластинка, стружка, порошок. Наиболее оптимально происходит остеогенез при использовании аллогенной стружки разного размера. Также как при пластике аутогенными блоками, пластинами при применении аллокости может образовываться фиброзная ткань, преобразующаяся в хрящевую, в которой отмечаются отдельные участки оссификации. Авторы указывали, что ремоделирование аллотрансплантата может захватывать длительное время, до 18-20 мес. и более. Учитывая, что аллогенные трансплантаты склонны к нагноению, ряд авторов рекомендуют закрывать их нерезорбируемой мембраной. Кроме того, разработчики аллотканей видели перспективу в повышении эффективности материала в комбинации его с ксепотканями. Современные отечественные аллогенные костные материалы разработаны только последние годы и данные о их эффективности оценены положительно, но нет еще отдаленных результатов. Как указывает один из разработчиков последнего поколения аллотрансплантатов, последние обладают остеоиндуктивными свойствами, которые зависят от степени их деминерализации. Именно это свойство определяет пролиферативный потенциал клеток, в том числе остеогенных стромальных клеток — предшественников и построение эктопической кости. При внедрении аллокости в клинику получен положительный результат лечения в 93-98% случаев. Аллокость использовалась также с успехом вместе с костным морфогенетическим протеином, с пористым гидроксиапатитом, с нерезорбируемыми мембранами. Разработка и внедрение в хирургическую стоматологию аллогенных костных трансплантатов актуально и имеет большую перспективу для пластики челюстных сегментов после удаления зубов, реконструкции альвеолярных дуг челюстей. Это представляет особый интерес в связи с тем, что аллокость является как остеоиндуктивным, так и остеокондуктивным материалом, а современные технологии исключают передачу ВИЧ-инфекции или других вирусов. Одновременно с аллокостными трансплантатами отмечен положительный эффект пластики челюстных дефектов с использованием брефотканей. Брефокость состоит из костной ткани эмбрионов человека и имеет низкое иммунное воздействие на организм. Авторы отмечали активные остеоиндуктивные свойства брефотканей. Вместе с тем, брефоткань обладает недостаточной механической прочностью, хотя при добавлении к материалу гидроксиапатита отмечен активный остеогенез при заполнении костных полостей после цистэктомии. В последние годы в хирургической стоматологии брефокость при пластике челюстей не используется.