Эстроген-дефицитный цистит – что нужно знать

Низкий уровень эстрогена может вызвать изменения в мочевом пузыре и половых органах, что может сопровождаться частым мочеиспусканием или недержанием мочи. Существует лечение, которое поможет справиться с этими симптомами. Уровень эстрогена снижается в период менопаузы, однако может и снижаться на других этапах жизни, например, после родов или во время грудного вскармливания. Не у всех женщин с низким уровнем эстрогена развиваются цистит. Точно так же это может произойти и по другим причинам. Например, у женщин, которые ранее рожали, может наблюдаться дисфункция тазового дна. 

Может ли низкий уровень эстрогена повлиять на мочевой пузырь? 

Низкий уровень эстрогена может вызвать истончение ткани, выстилающей половые органы. Врачи называют это мочеполовым синдромом менопаузы, который сопровождается:

• воспалением во влагалище
• дисфункцией мочевого пузыря

Синдром очень распространен после менопаузы. Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что 50-70% женщин в постменопаузе имеют некоторые симптомы. Однако степень тяжести бывает различной, и не все женщины нуждаются в лечении.

Низкий уровень эстрогена также может встречаться у женщин не в период менопаузы, особенно после родов или во время грудного вскармливания. По этой причине до 15% женщин в пременопаузе могут иметь симптомы, подобные мочеполовым синдромам менопаузы.

Урогенитальные состояния, возникающие вследствие снижения уровня эстрогена, включают:

• Недержание мочи возникает, когда теряется контроль над мочевым пузырем. Это может произойти в любом контексте. Однако одной из наиболее распространенных форм является стрессовое недержание мочи. Это означает, что человек теряет контроль над мочевым пузырем, когда возникает давление на тазовое дно, например, при кашле, беге или смехе.
• Боль при мочеиспускании: у женщины отмечается боль при мочеиспускании или незадолго до или после. Некоторые люди замечают боль в мочевом пузыре или переполнение после мочеиспускания, или что они не могут полностью опорожнить свой мочевой пузырь.
• Гиперактивный мочевой пузырь: женщина может мочиться чаще, чем обычно, или отмечает трудности с удержанием мочи, когда нужно в туалет.

Кроме того, у женщины с низким уровнем эстрогена могут появиться такие симптомы, как:

• вагинальная боль, зуд 
• выпадение тазовых органов, при котором тазовые органы опускаются во влагалище
• кровотечение после секса
• болезненная сухость влагалища
• изменения сексуальной реакции 
• частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Что вызывает эти симптомы? 

Низкий уровень эстрогена может вызвать симптомы цистита вследствие истончения ткани, выстилающей влагалище. Это снижает эластичность и прочность влагалища и окружающих мышц, уменьшая мышечную поддержку мочевого пузыря и связанных с ним структур, таких как мочеиспускательный канал.

Однако симптомы, подобные мочеполовым синдромам менопаузы, могут появляться и по другим причинам. Как менопауза, так и недавние роды связаны с высоким риском других проблем, которые могут вызвать проблемы с мочевым пузырем, таких как травмы тазового дна.

Другие потенциальные причины включают:

• выпадение тазовых органов, которое может затруднить мочеиспускательный канал и вызвать проблемы с мочеиспусканием
• повреждение нервов и расстройства нервной системы
• травмы спинного мозга
• ожирение, поскольку ожирение увеличивает нагрузку на тазовые структуры
• беременность и грудное вскармливание
• побочные эффекты лекарственных средств

Диагностика

Если врач заподозрит, что симптомы цистита связаны с менопаузой, то изучит анамнез заболевания и проведет медицинский осмотр, чтобы выявить признаки рака. Лабораторные анализы не являются необходимыми для постановки диагноза. Тем не менее, врачи могут иногда использовать:

• вагинальное тестирование рН вагинальной культуры для оценки состояния микробиома
• индекс созревания влагалища, который оценивает, не хватает ли клеткам во влагалище эстрогена, а также биопсия ткани, в тех случаях, когда лечение не улучшает симптомы

Врач может провести другие тесты, чтобы исключить такие заболевания как ИМП. Доктор также может оценить уровень гормонов, функцию мочевого пузыря или нервную функцию.

Лечение симптомов цистита при снижении уровня эстрогена

Ряд методов лечения помогут справиться с симптомами. Они включают в себя:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ): При мочеполовом синдроме менопаузы или атрофии влагалища врач может рекомендовать ЗГТ для замены эстрогена. Это может включать кремы для местного применения, таблетки для приема внутрь или пластыри, которые помещают на кожу.
• Пессарий: Это устройство может поддерживать органы малого таза, облегчая боль и некоторые симптомы мочевого пузыря.
• Лечебная физкультура: помогает восстановить функцию тазового дна и укрепить мышцы. Врач ЛФК может порекомендовать упражнения для тазового дна, такие как упражнения Кегеля. 
• Изменение привычек к мочеиспусканию: Некоторые простые изменения в привычках, касающихся мочеиспускания, могут уменьшить случаи недержания мочи. Например, люди со стрессовым недержанием мочи могут мочиться перед физической нагрузкой.
• Другие лекарственные средства: Существуют дополнительные препараты для людей с гиперактивым мочевом пузырем, такие как антихолинергические средства и бета-3-агонисты, которые ослабляют мышечные спазмы в мочевом пузыре.
• Изменения в диете и образе жизни: Поддержание умеренного веса, регулярные физические упражнения и аналогичные стратегии помогают уменьшить давление на мышцы таза, потенциально облегчая симптомы. Может быть полезным избегать употребления алкоголя и кофеина.
• Хирургическое вмешательство: помогает при недержании мочи или выпадении тазовых органов, когда другие вмешательства не эффективны.

Как уменьшить симптомы низкого уровня эстрогена и цистита

Изменения во влагалище и половых органах являются распространенным состоянием, когда у женщины снижается уровень эстрогена. После менопаузы эти изменения могут быть постоянными. Однако это не означает, что женщина всегда будет отмечать боль или дисфункцию мочевого пузыря.

Некоторые стратегии преодоления:

• Поиск врача: Важно найти врача, который хорошо осведомлен о здоровье мочевого пузыря и серьезно относится к симптомам.
• Постановка диагноза: Это может быть необходимо для получения эффективного лечения.
• Присоединение к группе поддержки: У людей, которые имели дело с проблемами мочевого пузыря и другими проблемами с низким уровнем эстрогена, могут быть инновационные решения, а также идеи о том, к каким врачам обратиться.
• Комплексный подход: для некоторых изменения образа жизни могут существенно повлиять на симптомы. Попробуйте поэкспериментировать с различными стратегиями, такими как упражнения для тазового дна, в сочетании с медикаментозным лечением.
• Настойчивость: Некоторые методы лечения мочеполового синдрома менопаузы и других изменений мочевого пузыря требуют времени. Например, может потребоваться время при приеме лекарств или физиотерапии, чтобы появилось заметное улучшение.

Заключение

Дисфункция мочевого пузыря является распространенной проблемой, особенно в пожилом возрасте и во время серьезных гормональных изменений. Симптомы дисфункции мочевого пузыря с низким уровнем эстрогена могут включать недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь и боль. Однако эти симптомы поддаются лечению. Комплексный подход, который использует медикаментозное лечение, изменение образа жизни, ЛФК или другие вмешательства, может уменьшить или справиться с ними. Необходимо проконсультироваться с врачом, если есть опасения о низком уровне эстрогена.

Статья по теме: В чем разница между циститом и ИМП?