Клинические показатели у больных ИБС с мерцательной аритмией

Просмотров: 1695

Опубликовано 03.02.2015, 23:37 (мск) Предложить Статью в Кардиология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

У больных, имеющих, семейную (возможно генетическую) предрасположенность к возникновению аритмии, и у которых выявляется высокий уровень в крови антител к миозину тяжелых цепей, предполагается, что важную роль в возникновении аритмии играют аутоиммунные механизмы. Мерцательная аритмия (МА) сама по себе редко представляет непосредственную опасность для жизни. Однако она вызывает неприятные ощущения в грудной клетке, нарушения гемодинамики, снижение работоспособности и повышает риск возникновения тромбоэмболии, прежде всего в сосуды мозга. Кардиогенные инсульты составляют 15−20% от общего числа церебральных ишемических эпизодов. По данным эпидемиологических исследований относительный риск ишемического инсульта у больных с МА возрастает в среднем в 5 раз. Треть пациентов с МА переносит инсульт, и в это число не входят больные с так называемыми «немыми» инфарктами мозга, которые выявляются при компьютерной томографии, по данным разных авторов от 14,7% до 37% случаев. Причиной ишемического инсульта у пациентов с МА в большинстве случаев являются внутрипредсердные тромбы. У больных с ревматическими пороками сердца риск инсульта возрастает в 18 раз.

МА вызывает выраженные нарушения гемодинамики — уменьшение ударного объема и сердечного выброса примерно на 25% и в силу своей частоты и гемодинамической значимости является основным видом нарушений ритма, которое способствует появлению и прогрессированию сердечной недостаточности (СН). У больных с органическим поражением сердца, особенно с митральным стенозом или выраженной гипертрофией миокарда, возникновение МА может привести к появлению или усилению признаков недостаточности кровообращения. Фибрилляция предсердий может быть не только фактором, усугубляющим течение сердечной недостаточности, но и первично ее провоцирующим. Так, у некоторых больных с сердечной недостаточностью тахикардия является компенсаторной, способствуя снижению диастолического наполнения желудочков па 20−25% вследствие уменьшения гемодинамического вклада систолы предсердий. С другой стороны, высокая ЧСС при МА нередко сама инициирует СН, снижение коронарной и церебральной перфузии. Так, по результатам наблюдения за 3983 летчиками в течение 44 лет было показано, что при возникновении у них МА риск появления застойной СН увеличивался в 3 раза.

Тактика ведения больных с МА определяется в зависимости от формы фибрилляции предсердий. У больных с пароксизмальной формой аритмии предпочтительнее придерживаться тактики купирования аритмии в пределах не более 24 часов от начала пароксизма. В случае персистирующей формы возможно использование двух подходов:

1) восстановление синусового ритма;

2) контроль частоты желудочкового ритма.

Теоретически, восстановление и сохранение синусового ритма предпочтительнее, так как при этом должен снизиться риск тромбоэмболии. Однако, результаты таких крупных исследований как, PIAF-2000 г. и AFFIRM-2002 г. показали, что с учетом таких конечных точек, как частота инсультов, инфарктов, тромботических и геморрагических осложнений, смертность, а также качество жизни, эффективное консервативное лечение МА (а это, в первую очередь, урежающая ритм терапия) не уступает тактике восстановления и сохранения синусового ритма.


Предложить Статью (1260 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]