Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы и лечение

Ревматическая полимиалгия — это аутоиммунное воспалительное заболевание, которое поражает суставы, в редких случаях артерии. При ревматической полимиалгии (PП) иммунная система организма атакует собственные соединительные ткани, в результате чего поражаются суставы и артерии.

РП встречается у 59 из 100 000 человек старше 50 лет и чаще проявляется у женщин. В среднем, заболевание имеет тенденцию развиваться в возрасте около 70 лет.

Воспаление, вызванное PП, может привести к ноющим и гриппоподобным симптомам. Наиболее часто поражаются суставы плеч и бедер.

Причины и факторы риска РП

Хотя причины РП не ясны, существует много теорий относительно ее возникновения. Предполагается, что данное состояние является результатом воспаления сустава и околосуставной сумки (бурса), которая выступает в качестве подушки между мышцами, сухожилиями и суставами и в качестве поверхности скольжения для уменьшения трения между тканями организма.

Это воспаление может привести к болям в других частях тела. Например, если поражаются плечевые и тазобедренные суставы, то боль может появиться в руках и ногах. Пока нет убедительных доказательств того, что РП может развиться в результате инфекции. Необходимы дополнительные исследования для выявления причин и факторов риска.

Симптомы РП

Люди с РП могут испытывать быстрое появление симптомов, которые развиваются в течение нескольких дней или недель. В некоторых случаях симптомы развиваются в течение ночи. Одним из симптомов является боль в плече, которая усиливается по утрам и проходит в течение дня. Эта боль мешает больным одеваться или расчесывать волосы.

Другим частым симптомом является скованность, по крайней мере, в двух сегментах. Обычно это ягодицы, бедра, шея и плечи. Другие симптомы, которые испытывают люди с диагнозом РП:

• Трудно вставать из положения сидя;
• Боль усиливается при покое;
• Трудно поднимать руки выше плеч;
• Слабость;
• Утомление;
• Лихорадка;
• Снижение аппетита;
• Депрессия;
• Нарушение сна.

Хотя и редко, но могут наблюдаться отеки кистей рук, предплечий и ног. Могут появляться признаки синдрома запястного канала, которые включают покалывание и слабость как в руке, так и запястье.

Гигантоклеточный артериит

У 5-15% людей с РП может сформироваться гигантоклеточный артериит, который вызывает воспаление кровеносных сосудов (васкулит), наиболее часто поражающий артерии головы. При отсутствии лечения это может привести к потере зрения.

Симптомы гигантоклеточного артериита, которые требуют медицинской помощи:

• односторонние головные боли;
• визуальные изменения, такие как временная размытость, двоение в глазах или слепота;
• боли в челюсти во время еды;
• слабость;
• потеря аппетита;
• гриппоподобные симптомы;
• лихорадка;
• боль лица, языка или горла.

Диагностика РП

Очень тяжело диагностировать ревматическую полимиалгию. Врач должен провести физический осмотр, оценить историю болезни и симптомы у человека. Понадобится пройти определенные тесты, чтобы исключить похожие медицинские состояния:

• Ревматоидный артрит;
• Полимиозит;
• Гипотиреоз;
• Множественная миелома или другие виды рака;
• Волчанка;
• Фибромиалгия.

Врач может рекомендовать различные анализы крови, которые включают в себя следующие тесты:

1. Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду у людей с ревматоидным артритом.
2. Антиядерные антитела могут указывать на наличие волчанки, болезни Шегрена или других аутоиммунных заболеваний.
3. Полный анализ крови оценивает количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
4. С-реактивный белок может указать на наличие воспаления.
5. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также поможет выявить воспаление.
6. Определить ревматоидный фактор для диагностики ревматоидного артрита.
7. Тиреотропный гормон поможет оценить работу щитовидной железы.
8. Креатининкиназа поможет обнаружить повреждение мышц.

Лечение РП

Лечение РП начинается, как только диагноз будет поставлен. Целью лечения является снижение симптомов боли, скованности, воспаления, лихорадки и слабости с использованием противовоспалительных лекарственных средств и физических упражнений.

Для лечения РПМ используют противовоспалительные препараты и кортикостероиды, включая преднизон. Во время лечения стероидами состояние контролируется такими анализами крови, как уровни СОЭ и С-реактивного белка. Зачастую у больных после проведения стероидной терапии происходит быстрое улучшение. В редких случаях добавляют такие препараты, как метотрексат и азатиоприн, чтобы постепенно уменьшить дозы стероидов.

В легких случаях назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен и напроксен.

Регулярная программа упражнений с периодами отдыха может быть рекомендована в качестве плана лечения. Цель упражнений заключается в поддержании мобильности суставов, их силы и функций. В зависимости от общего состояния здоровья, может быть рекомендована ходьба, велотренажеры и упражнения в бассейне.

Осложнения РП

Во время лечения РП могут возникнуть осложнения в результате долгосрочного использования стероидов. Эти осложнения включают в себя:

• повышенный уровень сахара в крови;
• увеличение веса;
• бессонницу;
• остеопсатироз;
• катаракту;
• истончение кожи;
• кровоподтеки;
• высокое артериальное давление;
• беспокойство или возбуждение.