Гипотиреоз: симптомы и лечение

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа недостаточно активна и не вырабатывает достаточного количества гормонов для удовлетворения потребностей организма. Противоположным состоянием является гипертиреоз, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Однако связь между гипертиреозом и гипотиреозом сложна, и при определенных обстоятельствах одно может привести к другому. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ или то, как организм использует энергию. Если уровень тироксина низкий, многие функции организма замедляются.

Щитовидная железа располагается в передней части шеи ниже гортани, или голосового аппарата, и имеет две доли, по одной с каждой стороны гортани. Это эндокринная железа, состоящая из специальных клеток, вырабатывающих гормоны. Гормоны — это химические посредники, которые передают информацию органам и тканям организма, контролируя такие процессы, как обмен веществ, рост и настроение. Выработка гормонов щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. Это, в свою очередь, регулируется гипоталамусом, областью мозга. ТТГ обеспечивает выработку достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.

Симптомы гипотиреоза

Гормоны щитовидной железы влияют на многие системы органов, поэтому симптомы гипотиреоза разнообразны. Щитовидная железа вырабатывает два гормона: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они регулируют обмен веществ, а также влияют на следующие функции, такие как:

• развитие мозга
• функции дыхания
• функции сердца и нервной системы
• температура тела
• мышечная сила
• сухость кожи
• менструальные циклы
• вес
• уровень холестерина

Симптомы гипотиреоза обычно вызывают:

• усталость
• увеличение веса
• непереносимость холода
• замедление частоты сердечных сокращений, движений и речи
• боли в суставах и мышцах, судороги и слабость
• запор
• сухость кожи
• тонкие, ломкие волосы или ногти
• снижение потоотделения
• покалывания
• обильные месячные или меноррагия
• слабость
• высокий уровень холестерина
• отечность лица, стоп и кистей
• бессонница
• проблемы с равновесием и координацией
• потеря либидо
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих и дыхательных путей
• анемия 
• депрессия

Если не лечить гипотиреоз, могут проявиться следующие симптомы:

• охриплость голоса
• отечность лица
• истонченные или отсутствующие брови
• замедленное сердцебиение
• потеря слуха

Если гипотиреоз развивается у детей или подростков, признаки и симптомы у них такие же, как и у взрослых. Однако у них дополнительно может быть:

• задержка в росте
• задержка развития зубов
• плохое умственное развитие
• задержка полового созревания

Гипотиреоз развивается медленно. Симптомы могут оставаться незамеченными в течение длительного времени и сильно различаются у разных людей, а также быть общими при других состояниях. Единственный способ получить конкретный диагноз — это сдать анализ крови. 

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз может возникнуть, если щитовидная железа не работает должным образом или если щитовидная железа не стимулируется гипоталамусом или гипофизом.

Тиреоидит Хашимото

Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит или аутоиммунный тиреоидит. Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные клетки и органы организма. Это заболевание заставляет иммунную систему атаковать щитовидную железу, что приводит к воспалению и нарушению ее способности вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое приводит к попаданию гормонов щитовидной железы в кровь, повышая их общий уровень и приводя к гипертиреозу. Через 1-2 месяца это может перерасти в гипотиреоз. Тиреоидит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, аутоиммунным заболеванием или возникнуть после беременности.

Врожденный гипотиреоз

В случаях врожденного гипотиреоза щитовидная железа не функционирует должным образом с рождения. Это может привести к проблемам с физическим и умственным развитием, но раннее лечение может предотвратить эти осложнения. 

Хирургия и лечение щитовидной железы 

Гипотиреоз может развиться после удаления части щитовидной железы во время операции. Лечение щитовидной железы и хирургическое вмешательство могут привести к гипотиреозу. Некоторые состояния, такие как гипертиреоз, зоб, узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы, можно лечить путем частичного или полного удаления щитовидной железы. Это может привести к гипотиреозу.

Лучевая терапия щитовидной железы также может привести к гипотиреозу. Радиоактивный йод является распространенным средством лечения гипертиреоза. Он разрушает клетки щитовидной железы и уменьшает выработку Т4. Радиация также используется для лечения людей с раком головы и шеи, болезнью Ходжкина и другими лимфомами, которые могут привести к повреждению щитовидной железы.

Лекарственные препараты

Ряд лекарственных средств может повлиять на выработку гормонов щитовидной железы. К ним относятся амиодарон, интерферон альфа, интерлейкин-2, литий и ингибиторы тирозинкиназы.

Заболевания гипофиза

Если гипофиз перестает нормально функционировать, щитовидная железа может не вырабатывать нужное количество гормона щитовидной железы. Опухоли гипофиза или хирургическое вмешательство на гипофизе могут повлиять на функцию гипофиза, и это может отрицательно сказаться на щитовидной железе.

Синдром Шихана — это состояние, которое связано с повреждением гипофиза. Если женщина теряет опасное для жизни количество крови или имеет сильно низкое артериальное давление во время или после родов, железа может быть повреждена, что приводит к недостаточной выработке гормонов гипофиза.

Йодный дисбаланс 

Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы, но его уровень должен быть сбалансированным. Слишком большое или слишком малое количество йода может привести к гипотиреозу или гипертиреозу. 

Диагностика гипотиреоза

Врачи обычно проводят медицинский осмотр, изучают историю болезни и отправляют анализы в лабораторию. Наиболее распространенным анализом крови является ТТГ. Он определяет количество ТТГ в крови. Если показания ТТГ выше нормы, у пациента может быть гипотиреоз. Если уровень ТТГ ниже нормы, у пациента может быть гипертиреоз или гипотиреоз.

Анализ крови на T3, T4 и аутоантитела к щитовидной железе используются для подтверждения диагноза или определения его причины. Врач может провести полное обследование щитовидной железы, проверяя уровни Т3 и Т4, ТТГ и аутоантител к щитовидной железе. Также могут быть проведены тесты для проверки уровня холестерина, ферментов печени, пролактина и натрия.

Факторы риска

Помимо некоторых заболеваний и лекарственных средств, другие факторы риска включают:

• Люди имеют больший риск развития заболеваний щитовидной железы, если у них имеются такие состояния, как синдром Тернера или аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит.
• Риск гипотиреоза выше у людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы и у людей старше 60 лет.
• Гипотиреоз чаще встречается у женщин среднего возраста, но может возникнуть в любом возрасте.

Гипотиреоз во время и после беременности

Повышенная потребность в обмене веществ во время беременности приводит к увеличению нагрузки на щитовидную железу. В одном исследовании 85% беременных женщин, получающих заместительную терапию гормонами щитовидной железы, нуждались в дополнительном приеме в среднем 47% во время беременности. Если гипотиреоз развивается во время беременности, это обычно связано с тиреоидитом Хашимото. Это состояние встречается у примерно от 3 до 5 из каждых 1000 женщин во время беременности.

Нелеченный гипотиреоз увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и повышения артериального давления на поздних сроках беременности или преэклампсии. Это также может повлиять на развитие мозга и темпы роста плода. Беременные женщины в течение последних 6 месяцев имеют более высокий риск развития тиреоидита и гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза сосредоточено на дополнении гормонов щитовидной железы. В настоящее время врачи не могут вылечить гипотиреоз, но в большинстве случаев они могут помочь людям контролировать его.

Синтетический тироксин

Для восполнения его уровня врачи обычно назначают синтетический тироксин, препарат, идентичный гормону Т4. Его рекомендуют принимать утром перед едой каждый день. Дозировка определяется индивидуально, симптомами и текущим уровнем ТТГ. Врачи должны регулярно контролировать кровь пациента, чтобы определить, нужно ли корректировать дозировку синтетического Т4. Частота анализов крови со временем уменьшится.

Йод и питание

Йод является важным микроэлементом для функционирования щитовидной железы. Дефицит йода является одной из наиболее распространенных причин развития зоба, или аномального увеличения щитовидной железы. Поддержание нормального потребления йода важно для большинства людей, но люди с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы особенно чувствительны к воздействию йода. Это означает, что йод может вызвать или усугубить гипотиреоз. Люди должны сообщить врачу, если они чувствительны к воздействию йода. Люди с гипотиреозом должны обсудить любые серьезные изменения в рационе со своим врачом, особенно при переходе на диету с высоким содержанием клетчатки или употреблении большого количества сои или крестоцветных овощей.

Диета может повлиять на то, как организм усваивает лекарственные средства, применяемые при лечении щитовидной железы. Во время беременности потребность в йоде возрастает. Использование йодированной соли в рационе и прием витаминов для беременных могут поддерживать необходимый уровень йода. При соответствующем лечении уровень гормонов щитовидной железы должен вернуться к норме. В большинстве случаев лекарства от гипотиреоза необходимо принимать до конца жизни.

Профилактика гипотиреоза

Нет никакого способа предотвратить гипотиреоз, но люди, у которых высокий риск заболевания щитовидной железы, например, женщины во время беременности, должны проконсультироваться с врачом о необходимости дополнительного приема йода. Скрининг не рекомендуется проводить тем, у кого нет симптомов, если только у них нет следующих факторов риска:

• аутоиммунное заболевание в анамнезе
• предыдущее лучевое лечение головы или шеи
• зоб
• наличие в семейном анамнезе заболевания щитовидной железы
• использование препаратов, которые влияют на функцию щитовидной железы

Эти люди могут быть проверены на наличие ранних признаков заболевания. Если анализы окажутся положительными, то можно принять меры для предотвращения прогрессирования заболевания. Нет никаких доказательств того, что определенная диета может предотвратить гипотиреоз, и нет никакого способа, чтобы предотвратить гипотиреоз, если вы живете в регионе с низким содержанием йода в рационе, например, в некоторых частях Юго-Восточной Азии и Африки.

Диета при гипотиреозе

При гипотиреозе не рекомендуется какая-либо конкретная диета, но люди должны придерживаться разнообразной, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жира или натрия. Кроме того, людям с аутоиммунным синдромом Хашимото следует придерживаться безглютеновой диеты. Исследования обнаружили связь между целиакией и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, и оба они имеют воспалительные компоненты. Отказ от глютена может помочь при аутоиммунных заболеваниях, не связанных с целиакией, но важно сначала проконсультироваться с врачом, прежде чем отказываться от продуктов, содержащих глютен. Другие продукты и питательные вещества могут быть опасны, особенно при употреблении в больших количествах. К ним относятся:

• соя, так как она может повлиять на всасывание тироксина
• йод, содержащийся в ламинарии и других морских водорослях, а также в пищевых добавках, включая некоторые поливитамины
• добавки железа, поскольку они могут влиять на усвоение тироксина
• крестоцветные овощи, такие как цветная капуста, которые способствуют развитию зоба, но только в очень больших количествах

Потребление дополнительного количества йода может нарушить баланс, необходимый для лечения. Если развивается гипертиреоз, йод может быть опасен. Любые изменения в рационе питания или пищевых добавках следует обсуждать с врачом.

Народные средства при гипертиреозе

Некоторые народные средства предлагаются при гипотиреозе, но важно сначала проконсультироваться с эндокринологом, поскольку лечение заболеваний щитовидной железы должно быть тщательно сбалансированным.

• Селен: Людям с некоторыми видами заболеваний щитовидной железы может быть полезен прием селена, однако следует использовать его только после обсуждения с врачом. Исследователи отмечают, что «как дефицит, так и избыток этого микроэлемента могут быть связаны с неблагоприятными последствиями». Добавки селена, не рекомендованные медицинским работником, могут быть опасны.
• Витамин D: его дефицит связан с тяжестью заболевания при болезни Хашимото. Добавки могут быть необходимы для достижения полезного уровня витамина D в крови выше 50 нг/дл.
• Пробиотики: у некоторых людей с гипотиреозом могут быть изменения в тонкой кишке, когда бактерии из толстой кишки распространяются в тонкую кишку, где они обычно не находятся, что известно как избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.

В одном исследовании у 40 пациентов были аномальные результаты дыхательного теста на глюкозу. После приема пробиотика Bacillus clausii в течение одного месяца результат теста у 19 участников был нормальным. И антибиотики, и пробиотики доказали свою эффективность при избыточном росте бактерий в тонкой кишке. Кроме того, для людей с аутоиммунными и воспалительными заболеваниями щитовидной железы такие добавки, как куркума (содержащая не менее 500 мг куркумина) и омега-3, могут уменьшить уровень воспаления.

Статья по теме: Сахарный диабет и щитовидная железа — какая связь

Антитела к щитовидной железе — что нужно знать.