Может ли быть высокий уровень кетонов при нормальном уровне сахара в крови?

Люди, страдающие диабетом, должны контролировать уровень сахара в крови и кетонов, чтобы предотвратить осложнения. В некоторых случаях у людей может наблюдаться эугликемический диабетический кетоацидоз (ЭДКА). Это относится к случаям, когда у человека высокий уровень кетонов, но нормальный уровень сахара в крови.

Глюкоза является основным источником энергии для организма. Когда люди потребляют углеводы, они выделяют глюкозу, повышая уровень сахара в крови. Однако, если глюкоза недоступна, организм может расщеплять жиры в кровотоке, вырабатывая химические вещества, называемые кетонами, и использовать их вместо топлива.

Инсулин — это гормон, ответственный за то, чтобы глюкоза из крови поступала в клетки. Это дает энергию для функционирования. У людей с диабетом может не вырабатываться достаточное количество инсулина, или их клетки могут быть устойчивы к инсулину. В этом случае уровень сахара в крови может стать высоким, поскольку клетки не в состоянии его использовать. В результате у человека может возникнуть серьезное осложнение, называемое диабетическим кетоацидозом. Однако в некоторых случаях уровень сахара в крови может оставаться в пределах нормы, но у людей по-прежнему высокий уровень кетонов.

Что может вызвать повышение уровня кетонов при нормальном уровне сахара в крови?

Высокий уровень кетонов при нормальном уровне сахара в крови может быть следствием эугликемического диабетического кетоацидоза. Этот термин относится к необычному осложнению диабета, которое может проявляться такими симптомами, как обезвоживание и, в редких случаях, кома или смерть.

Согласно исследованиям, диабетический кетоацидоз обычно проявляется высоким уровнем глюкозы в крови более 250 миллиграммов на децилитр (мг/ дл), однако эугликемический диабетический кетоацидоз — это кетоацидоз с уровнем глюкозы в крови менее 250 мг/дл. Врачи утверждают, что эугликемический диабетический кетоацидоз является редким осложнением диабета, связанным с несколькими факторами риска, такими как голодание, хирургическое вмешательство и беременность.

Доктора также объясняют, что это состояние развивается, когда человек использует ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (иНГКТ-2). иНГКТ-2 — это новый тип пероральных лекарственных средств, применяемых при диабете, который включает:

• канаглифлозин
• дапаглифлозин
• эмпаглифлозин
• эртуглифлозин

Врачи также могут назначать иНГКТ-2 при сердечной недостаточности пациентам с диабетом или без него. иНГКТ-2 помогают снизить уровень сахара в крови, препятствуя реабсорбции глюкозы почками в организме. Врачи объясняют, что препараты увеличивают потерю глюкозы с мочой, что может привести к сильному обезвоживанию и кетозу.

Исследователи одобрили иНГКТ-2 для людей с диабетом 2 типа, но не 1 типа. Людям с диабетом 1 типа не рекомендуется использовать иНГКТ-2, поскольку риск побочных эффектов, связанных с кетонами, может достигать 9%. 

Эугликемический диабетический кетоацидоз может быть более распространенным у людей с диабетом, которые используют иНГКТ-2 и имеют низкий индекс массы тела и уменьшенные запасы гликогена. Кроме того, другие факторы, которые могут спровоцировать эпизоды эугликемического диабетического кетоацидоза, включают:

• хирургические вмешательства
• инфекции
• травму
• серьезное заболевание
• снижение потребления пищи
• постоянную рвоту
• гастропарез
• обезвоживание
• снижение дозы инсулина

Некоторые исследователи подсчитали, что иНГКТ-2 увеличивают риск развития эугликемического диабетического кетоацидоза у пациентов в семь раз.

Какие уровни кетонов считаются опасными?

Диабетический кетоацидоз является серьезным заболеванием, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Диабетический кетоацидоз может случиться с любым человеком, страдающим диабетом, хотя у людей с диабетом 2 типа это встречается реже. У людей с диабетом может развиться диабетический кетоацидоз, когда в их крови наблюдается избыток кетонов, что делает ее более кислой.

Показатель кетонового анализа крови 3 миллимоля на литр (ммоль/л) или выше означает, что у человека очень высокий риск развития диабетического кетоацидоза, и ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Кроме того, низкие показатели от 0,6 до 1,5 ммоль/л означают, что у человека несколько повышен риск развития диабетического кетоацидоза, и через 2 часа следует провести повторный тест.

Предупреждающие признаки и симптомы высокого содержания кетонов

При диабетическом кетоацидозе ранние симптомы могут включать:

• частое мочеиспускание
• жажду или сухость во рту
• высокий уровень глюкозы в крови
• высокий уровень кетонов

Затем появляются другие симптомы, в том числе:

• постоянная усталость
• сухость и покраснение кожи
• тошнота, рвота или боль в животе
• затрудненное дыхание с фруктовым запахом изо рта
• трудности с концентрацией внимания или спутанность сознания

Врачи сообщают, что симптомы эугликемического диабетического кетоацидоза могут быть похожи на диабетический кетоацидоз. Однако уровень глюкозы в крови при эугликемическом диабетическом кетоацидозе выглядит нормальным. Люди могут иметь следующие симптомы, такие как:

• тошнота
• рвота
• одышка
• общее недомогание
• вялость
• потеря аппетита
• усталость
• боли в животе

Как проверить наличие высокого уровня кетонов

Проводить лабораторный анализ на кетоны можно с помощью простой тест-полоски для анализа мочи. Сдавать анализы на кетоны следует, когда уровень глюкозы в крови превышает 240 мг/дл. 

Когда следует обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу, если анализ мочи показывает высокий уровень кетонов или если имеются какие-либо признаки или симптомы эугликемического диабетического кетоацидоза или диабетического кетоацидоза.

Однако исследователи отмечают, что люди, принимающие инсулин, зачастую не распознают свои симптомы, поскольку уровень глюкозы в сыворотке крови невысок. Таким образом, для человека важно регулярно проверять уровень кетонов, когда он испытывает такие симптомы, как тошнота, рвота и слабость.

Заключение 

У человека может быть высокий уровень кетонов и нормальный уровень сахара в крови. Это может быть связано с иНГКТ-2, вызывающими эугликемический диабетический кетоацидоз.

Людям с диабетом рекомендуется контролировать уровень сахара и кетонов в крови и обращать внимание на признаки или симптомы, которые могут указывать на эугликемический диабетический кетоацидоз или диабетический кетоацидоз. Если анализ мочи показывает высокий уровень кетонов, желательно обратиться к врачу.

Статья по теме: Кетоз и кетоацидоз – в чем разница?