У 24-летней женщины в течение двух лет постепенно темнели кисти, стопы, дёсны и язык. Сначала это воспринимали как косметическую особенность, но позже выяснилось: необычная пигментация была ранним проявлением серьёзного эндокринного заболевания — болезни Аддисона.
Клинический случай описан в журнале Skin. Материал представлен Издательством высшего образования Китая (Higher Education Press).
Что произошло с пациенткой
Помимо потемнения кожи и слизистых оболочек, женщина жаловалась на усталость, раздражительность, плохой аппетит и снижение массы тела на 2,5 килограмма за 6 месяцев. Такие симптомы легко принять за последствия стресса, переутомления, нарушений питания или других распространённых состояний.
Лабораторные анализы показали резко сниженный уровень кортизола и значительно повышенный уровень адренокортикотропного гормона (adrenocorticotropic hormone, ACTH). Кортизол — гормон коры надпочечников, который помогает организму поддерживать давление, уровень глюкозы, водно-солевой баланс и реакцию на стресс. Адренокортикотропный гормон вырабатывается гипофизом — небольшой железой в головном мозге — и заставляет надпочечники производить кортизол.
При болезни Аддисона надпочечники не могут вырабатывать достаточно гормонов. Гипофиз пытается «подтолкнуть» их к работе и выделяет всё больше адренокортикотропного гормона. Именно это может приводить к гиперпигментации — потемнению кожи и слизистых.
Почему потемнение кожи связано с гормонами
Повышенный адренокортикотропный гормон образуется из общего предшественника с веществами, которые стимулируют меланоциты. Меланоциты — это клетки кожи, вырабатывающие меланин, пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос и слизистых оболочек.
Поэтому при первичной надпочечниковой недостаточности кожа может темнеть неравномерно. Часто изменения заметны на открытых участках, в кожных складках, на местах трения, рубцах, ладонных линиях, дёснах и языке. В описанном случае именно поражение кистей, стоп и слизистых оболочек стало важной подсказкой.
Причиной оказался туберкулёз надпочечников
Дополнительное обследование выявило положительный тест на туберкулёз и кальцинаты в надпочечниках при компьютерной томографии. Кальцинаты — это участки отложения солей кальция, которые могут оставаться после воспаления или повреждения ткани.
На основании этих данных врачи поставили диагноз: болезнь Аддисона, вызванная туберкулёзным поражением надпочечников. Туберкулёз чаще ассоциируется с лёгкими, но инфекция может поражать и другие органы, включая надпочечники. Если значительная часть ткани надпочечников повреждается, развивается дефицит гормонов.
Пациентке назначили преднизон и противотуберкулёзные препараты. Преднизон — синтетический глюкокортикоид, то есть лекарство, которое восполняет недостаток гормонов коры надпочечников. После лечения симптомы полностью прошли, а выраженность пигментации заметно уменьшилась в течение 6 месяцев.
Чем опасна болезнь Аддисона
Болезнь Аддисона может развиваться медленно, и её ранние симптомы часто неспецифичны: слабость, снижение аппетита, похудение, раздражительность, низкое давление, тяга к соли, тошнота, потемнение кожи. Но без диагностики заболевание может привести к надпочечниковому кризу.
Надпочечниковый криз — это жизнеугрожающее состояние, при котором резко не хватает гормонов надпочечников. У человека могут появиться сильная слабость, падение артериального давления, обезвоживание, рвота, спутанность сознания и шок. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.
Именно поэтому кожные проявления нельзя всегда считать «косметикой». Иногда кожа первой показывает, что в организме нарушилась работа внутренних органов.
Почему этот случай важен для дерматологов и пациентов
Авторы подчёркивают роль дерматологов в раннем распознавании системных заболеваний. Системными называют болезни, которые затрагивают не один участок тела, а работу организма в целом. Потемнение кожи, особенно вместе с слабостью, снижением веса, нарушением аппетита и изменениями слизистых оболочек, должно побуждать врача думать не только о местных кожных причинах.
Для пациентов главный вывод практический: если кожа или слизистые оболочки темнеют без понятной причины, особенно на фоне усталости и похудения, стоит обратиться к врачу и не ограничиваться косметическими средствами. В ряде случаев могут потребоваться анализы гормонов и обследование надпочечников.
Этот случай также напоминает, что препараты и гормоны, связанные с надпочечниками, требуют осторожного применения и наблюдения. Ранее сообщалось, что длительный приём синтетических кортикостероидов может быть связан с изменениями в работе надпочечников: воспаление надпочечников связывали с длительным применением синтетических кортикостероидных препаратов.
Литература
Liu Y., Li C. Hyperpigmentation: Initial Sign of Addison’s Disease // Skin. 2026. DOI: 10.2738/SKIN.2026.0021.