Метаболическая (бариатрическая) хирургия более эффективна, чем медикаментозное лечение и изменение образа жизни, для лечения распространенной неалкогольной жировой болезни печени. Новая статья, опубликованная в журнале The Lancet Королевским колледжем Лондона и Римским католическим университетом, является первой статьей, в которой сравниваются три активных метода лечения неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и конкретно исследуется эффективность метаболической хирургии (операции по снижению веса) в рандомизированном клиническом исследовании.
Что такое НАЖБП?
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенной причиной хронического заболевания печени, от которой во всем мире страдают 55% людей с диабетом 2 типа и 75% людей с ожирением. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представляет собой прогрессирующую форму заболевания и характеризуется повреждением и воспалением клеток печени, которые вызывают фиброз печени (рубцевание ткани). Если его не лечить, он может привести к печеночной недостаточности и раку печени и является одной из основных причин трансплантации печени в западном мире.
НАСГ также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности у пациентов с ожирением или диабетом 2 типа. НАЖБП/НАСГ в настоящее время поражает 12% людей.
Материалы и результаты исследования
Многоцентровое рандомизированное исследование было проведено в Италии. В исследовании сравнивалась эффективность бариатрической и метаболической хирургии с модификацией образа жизни и лучшим медицинским обслуживанием у 288 пациентов.
Пред- и послеоперационная биопсия печени показала, что хирургическое вмешательство более эффективно вызывало полное купирование воспаления и повреждения клеток в печени — основные характеристики НАСГ — без прогрессирования фиброза печени через 1 год после операции. Вероятность купирования НАСГ была в 3-5 раз выше при метаболической хирургии, чем при медикаментозном лечении. Хирургия также была более эффективной в достижении улучшения по крайней мере одной стадии фиброза печени, еще одной заранее определенной конечной точки исследования. Две хирургические процедуры, по-видимому, в равной степени улучшали НАСГ.
Исследователи утверждают, что способность хирургического лечения контролировать и даже уменьшать фиброз, связанный с НАСГ, имеет особое клиническое значение, поскольку фиброз является основным предиктором осложнений со стороны печени, плохих сердечно-сосудистых исходов и смерти у пациентов с НАСГ.
Обсуждение результатов исследования
Профессор Гелтруда Мингроне (Geltrude Mingrone), автор исследования, профессор медицины Римского католического университета и специалист по диабету и питанию Королевского колледжа Лондона, комментирует: «Результаты нашего исследования подтверждают использование метаболической хирургии для лечения НАСГ, состояния, которое долгое время считалось «бесхозным» среди эффективных методов лечения».
Профессор Франческо Рубино (Francesco Rubino), автор исследования и заведующий кафедрой бариатрической и метаболической хирургии в Королевском колледже Лондона, дополняет: «Наличие НАСГ прогнозирует значительный риск осложнений и смертности у людей с тяжелым типом ожирения и диабетом типа 2. Результаты этого исследования являются убедительным аргументом в пользу приоритетности метаболической хирургии у этой группы пациентов».
По сравнению с обычным лечением хирургическое лечение также привело к улучшению общего состояния здоровья. В то время как обе хирургические процедуры, по-видимому, в равной степени уменьшали НАСГ, группа, в которой применялся обходной желудочный анастомоз, была более эффективной, чем группа рукавной гастрэктомии, в улучшении диабета 2 типа и снижении других сердечно-сосудистых факторов риска, связанных с НАЖБП/НАСГ.
Авторы другого исследования утверждают, что фиброз печени относительно часто встречается у взрослых людей среднего возраста.
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
