Людям, принимавшим антидепрессанты в течение длительного времени, может потребоваться девять месяцев или больше, чтобы избавиться от абстинентного синдрома. Исследователи изучили распространённые симптомы синдрома отмены антидепрессантов и шаги, которые необходимо предпринять, чтобы облегчить состояние.
Дезинформация об антидепрессантах широко распространена и, вероятно, способствует росту их использования.
В настоящее время установлено, что антидепрессанты вызывают абстинентный синдром, который зачастую длится в течение многих недель, месяцев или даже лет.
Утверждения о том, что эти симптомы длятся всего две-три недели, были получены в результате исследований, проведенных фармацевтическими компаниями, в которых люди принимали антидепрессанты всего пару месяцев. Недавнее крупное исследование показало, что люди, которые принимали антидепрессанты в течение многих лет, сообщили о том, что симптомы отмены длятся в среднем девять месяцев.
Около половины людей, прекративших прием антидепрессантов, испытывают синдром отмены. Согласно опросам, половина людей, которые прекращают употреблять эти препараты, сообщают о тяжелых симптомах отмены.
Для некоторых людей симптомы отмены изнурительны и продолжительны. Симптомы включают головокружение, головную боль, проблемы с памятью и концентрацией внимания, эмоциональные расстройства и неврологические симптомы, такие как чувствительность к шуму и свету, мышечные спазмы и сексуальную дисфункцию, которые могут сохраняться в течение многих лет после прекращения курения.
Чем дольше принимаются препараты, тем тяжелее (и, вероятно, продолжительнее) последствия отмены.
Синдром отмены антидепрессантов возникает при приеме антидепрессантов, потому что мозг приспосабливается к их присутствию. Это часто называют физической зависимостью. Зависимость возникает даже несмотря на то, что антидепрессанты не вызывают у людей опьянения и не вызывают тяги и принуждения, что является техническим определением «зависимости».
Когда прием антидепрессантов прекращается, мозг «пропускает» препарат и выражает это в виде абстинентного синдрома. Эти симптомы могут длиться месяцы или годы, поскольку именно столько времени требуется мозгу, чтобы приспособиться к жизни без препарата.
Поскольку абстиненция может вызывать такие эмоциональные симптомы, как тревожность, плохое настроение, приступы плача и панические атаки, люди часто неверно истолковывают эти симптомы как возвращение проблемы с психическим здоровьем, то есть рецидив. Врачи также часто не знают, насколько распространенными и тяжелыми могут быть симптомы отмены, и часто принимают их за рецидив.
Это может привести к тому, что люди, начавшие принимать антидепрессанты после определенного стрессового события, такого как потеря работы, развод или соматическое заболевание, могут прийти к выводу, что у них длительное рецидивирующее заболевание, хотя на самом деле это не так.
Также произошел сдвиг в понимании того, как действуют эти препараты. Многие эксперты теперь согласны с тем, что антидепрессанты не работают, исправляя основной химический дисбаланс. Некоторые ученые предполагают, что антидепрессанты работают, выращивая новые клетки мозга, но эти утверждения основаны на исследованиях на животных, и это никогда не было показано на людях.
Также нет четких доказательств того, что рост новых клеток мозга желателен. Это может отражать негативный эффект, поскольку повреждение головного мозга также вызывает рост новых нейронов (поскольку повреждение кожи приводит к росту новых клеток кожи).
Существуют и другие объяснения того, как антидепрессанты проявляют свои эффекты, более правдоподобные и подтвержденные доказательствами. Антидепрессанты тонко изменяют нормальное психическое состояние, вызывая эмоциональное оцепенение среди других эффектов. Это было продемонстрировано на здоровых добровольцах, что подтверждает, что эмоциональное онемение является эффектом препарата, а не только депрессией.
Этот эффект и другие психические изменения могут объяснить эффект антидепрессантов, подавляя интенсивность отрицательных эмоций. Или эти эффекты могут подсказать людям, что они принимают лекарственный препарат, что может усилить эффект плацебо.
Рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (UK’s National Institute for Health and Care Excellence) и Королевского колледжа психиатров (Royal College of Psychiatrists) о том, как безопасно прекратить прием антидепрессантов, в последнее время заметно изменились. Психиатры теперь рекомендуют, чтобы после длительного использования дозы антидепрессантов снижались постепенно в течение месяцев, а иногда и лет до очень низких доз.
Поскольку эти дозы намного меньше, чем можно получить с помощью широко доступных таблеток, в рекомендациях содержится призыв к использованию жидких версий лекарственных средств (еще одним вариантом являются специально приготовленные таблетки с меньшими дозами).
Подход к сужению, рекомендуемый этими обновленными рекомендациями, называется «гиперболическим сужением». Он основан на том факте, что малые дозы антидепрессантов оказывают очень сильное воздействие на мозг. Именно поэтому от последних нескольких миллиграммов препарата избавиться труднее всего.
Чтобы учесть большее воздействие на мозг более низких доз препарата, снижение дозы должно производиться во все меньших и меньших количествах по мере того, как вы переходите к более низким дозам — так, чтобы люди снижали всего лишь 10% или 25% от их максимальной недавней дозы.
Исследования показывают, что этот метод может помочь людям, которые ранее не могли прекратить прием лекарственных средств с помощью традиционных подходов, и безопасно прекратить их прием. В настоящее время врачи тестируют этот подход (гиперболическое сужение) в большом испытании в Австралии.
К сожалению, многие страны не обновили свои рекомендации и по-прежнему рекомендуют относительно быстро прекращать прием антидепрессантов. Это может привести к тому, что люди испытывают тяжелые симптомы отмены и ошибочно заключают, что они не могут отказаться от приема препаратов.
Трудности, с которыми сталкиваются многие люди, пытаясь прекратить прием антидепрессантов, подчеркивают необходимость быть гораздо более осторожными при назначении этих препаратов.
Даже при тяжелой депрессии психиатры теперь рекомендует восемь немедикаментозных альтернатив, включая терапию для решения проблем, физические упражнения и множество других методов лечения.
Статья по теме: Что нужно знать о серотониновом синдроме.
