Иглоукалывание: показания и противопоказания

Согласно литературным данным иглоукалывание имеет многовековую историю. Предполагают, что первоначально он зародился в Китае (легендам, рассказывающим об истории иглоукалывания 4-5 тысяч лет), затем распространился в странах Востока и около 17 века в странах Запада.

Лечение иглоукалыванием

Лечение иглоукалыванием проводится воздействием на биологически активные точки (БАТ), путем введения в них игл, сделанных из стали, золота или других металлов, прогреванием, электростимуляцией этих точек, лазерным воздействием.

Согласно учению древнекитайской медицины, в лечении проводится регуляция циркуляции энергии по меридианам, состояние которых определяется или методами пульсдиагностики, или соответствующей симптоматикой патологического состояния, или методами современной диагностики.

В терапии пациентов создается индивидуальная схема, включающая, как правило, 4-12 корпоральных БАТ или необходимое количество ауркулярных точек, время воздействия зависит от используемого метода лечения. Курс терапии, в среднем, состоит из 10 процедур.

Впервые на Западе, иглоукалывание описал голландский врач Willem ten Rhyne в 1683 году. В России в 1828 году, П.Чаруковский описал собственный опыт применения данного метода. После первого энтузиазма, интерес к иглоукалыванию вскоре ослабел. С того времени, лечение иглоукалыванием открывали 2-3 раза за столетие.

Иглоукалывание – показания

В настоящее время иглоукалывание применяется для избавления от различных болей и страданий, часто с впечатляющими результатами в случаях поясничной, миофасциальной боли и  в терапии некоторых невралгии.

В большинстве случаев данная методика, дает возможность значительно снизить, или вовсе исключить, количество назначаемых медикаментов и довольно часто бывает единственным, эффективным методики лечения даже тогда, когда лекарственные препараты оказываются неэффективными.

Иглоукалывание дает возможность достичь положительного эффекта в лечении различных заболеваний. Значительное число публикаций посвящено использованию данной методики при заболеваниях ЦНС.

Иглоукалывание успешно используется в лечении психо-вегетативных расстройств, астенического, ипохондрического и депрессивного синдромов, нарушений сна. Влияние метода на эмоциональное состояние пациентов определяется результатами психологических тестов и изменении вегетативных проявлений. Снижение уровней тревоги и депрессии, как правило, предшествуют регрессу специфической симптоматики и нередко опережает изменение сенсорных и временных характеристик.

При данной методике достигается множественный эффект, который включает миорелаксацию, аналгезию, улучшение микроциркуляции, иммуномодулирующий эффект. Все эти сдвиги положительным образом влияют на больных с головной болью.

Иглоукалывание – противопоказания

Абсолютные противопоказания для иглоукалывания являются:

• опухоли;
• заболевание крови;
• психические расстройства;
• алкогольная и наркотическая интоксикация;
• инфекционные заболевания;
• острая хирургическая патология;
• болевого синдрома не выясненного происхождения;
• патологическая беременность.

Механизм действия иглоукалывания

Механизм действия иглоукалывания лучше всего объяснить с точки зрения процессов в стволе головного мозга, которые осуществляют нисходящий ингибирующий контроль над болевой трансмиссией в задних рогах спинного мозга, а также и на более высоких уровнях в соматических проекционных зонах. Сильные соматические раздражители любого рода, производили бы боль, но также активировали бы механизмы ствола головного мозга, которые могли бы осуществлять ингибирующее действие на трансмиссию через задние рога. По существу, идея заключается в том, что сильные вводимые сигналы активируют волокна малого диаметра, которые проектируются на клетки в периакведуктальном сером веществе. Они активируют систему, которая, в конечном счёте, модулирует трансмиссию через задние рога спинною мозга. Поскольку периакведуктальное серое вещество является зоной действия морфина и содержит эндорфины и эндорфиновые рецепторы налоксон блокирует ИРТ анальгезию, что является строгим доказательством того, что действие ИРТ связано со стволом головного мозга. Ученые составили план участков кожи, обезболиваемых с помощью электрической стимуляции отдельных зон периакведуктального серого вещества. Было выявлено, что определенные зоны тела проецируются на определенные области периакведуктального серого вещества.

Научное обоснование применения иглоукалывания

Сделанное физиологами в Китае открытие, что воздействие на периферические нервы (вероятнее, чем на меридианы) является наиболее значимым для эффективного облегчения болезненности при помощи данного метода, поставили метод на твердую научную основу. Важность афферентной трансмиссии для достижения обезболивания была продемонстрирована тем фактом, что при блокировании анестетиком БАТ нельзя было достичь обезболивания путем воздействия на эти точки. Участие специфических нейротрансмиттеров в обезболивании иглоукалывание было также показано в ранних исследованиях, выполненных в Китае, в которых спинномозговая жидкость от доноров кроликов, после иглоукалывания, повышала болевой порог у кроликов реципиентов, а также во многих последующих нейрофармакологических исследованиях, проведенных Han J.S., Terenius L.(1982) и Takagi Н.(1982).

Известно, что существуют прямые проекции из спинного мозга на ядро тройничного нерва, которые могут посредничать в ингибировании эффекта вводимого сигнала из конечностей на нейроны тройничного нерва. Однако нет сведений о соматогопической организации этих проекций. В свете последних данных, более вероятным механизмом, при объяснении действия удаленной стимуляции на боль, является петля, включающая афферентные волокна из верхних конечностей к регулирующим ингибирование структурам ствола головного мозга и нисходящие регулирующие волокна, которые идут в trigeminal subnucleus caudalis. Эта гипотеза получила значительную поддержку после наблюдения Sessle B.J. с соавторами (1981) того, что прямая стимуляция периакведуктального серого вещества, оказывает выраженное ингибирующее действие на ответ, возникающий в нейронах subnucieus caudalis, при стимуляции зубной пульпы у кошки. Более того, ответные реакции, возникающие в subnucleus caudalis при раздражении зубной пульпы, значительно подавляются путем раздражения передних лап.

То, что облегчение болевого, производимое иглорефлексотерапии (ИРТ) нельзя приписать только эффекту плацебо, также показано тем фактом, что частичная анальгезия может быть произведена у животных, таких как обезьяны и мыши и что стимуляция ИРТ ингибирует или другим способом изменяет трансмиссию, вызывающих боль нервных импульсов на нескольких уровнях ЦНС, Однако иглы не являются важными для получения описанного эффекта, можно использовать интенсивную электрическую стимуляцию, тепло, а также другие сенсорные раздражители. Эффективность всех этих форм стимуляции показывает, что иглорефлексотерапия не является «волшебной процедурой», а всего лишь один из многих способов, производящих обезболивание сильным сенсорным раздражением.

К улучшению понимания гиперстимуляционной анальгезии привели исследования, которые показали, что распределение биологически активных точек совпадает с триггерными точками при миофасциальных синдромах. Результаты анализа показали, что каждая триггерная точка имеет соответствующую БАТ. Эта тесная корреляция предполагает, что триггерные точки и БАТ хотя и обнаружены независимо, и названы по-разному, но представляют один и тот же феномен и могут быть объяснены одинаковыми невральными механизмами. Поразительная эффективность методов, облегчающих хроническую боль, путем быстрых, интенсивных сенсорно вводимых сигналов, привела некоторых исследователей к вопросу о том, снимает ли их обезболивающая блокада миофасциальную спинную боль, благодаря анальгетическим факторам или благодаря введению игл. Lewit К. (1979) назвал этот феномен «эффектом иглы».

В 50-х годах, несколько исследователей, обнаружили независимо друг от друга, что введение иглы через кожу, без введения анестсника, или с введением только изотонического раствора, часто приводит к значительному облегчению миофасциальных болей. Другие научные работы показали, что введение игл в триггерные точки, без введения анальгетических препаратов, приводит к значительному снижению интенсивности миофасциальной боли. Подобным образом, Sola А.Е. и Williams R.L. (1956), открыли, что впрыскивание изотонического раствора также было очень эффективным. Kibler М. (1958) сообщил, что различные виды анестетиков оказывают, в сущности, одинаковое действие на которое влияют лишь количество и концентрация вводимого вещества.

Эти наблюдения привели Frost F.A. с соавторами (1980) к идее проведения двойного слепого сравнения действий местного анестетика (mepivacaine) и изотонического раствора, введенных в триггерные точки в связи с миофасциальной болью. Они обнаружили, что группа, которая получала изотонический раствор, испытывала большее облегчение болевого синдрома — 80%, против 52% пациентов, получавших анестетик. Более того, средняя продолжительность снижения болевого синдрома составила 3 часа при введении изотонического раствора и 30 минут при введении анестетика. Ясно, что облегчение болевого синдрома не могло быть обусловлено введением анестетика, а более вероятно, что оно было обусловлено введением игл в триггерные точки. Авторы предположили, что изотонический раствор был более эффективным потому, что он раздражал ткани, что является важным составляющим фактором лечения при иглорефлексотерапии, в то время как mepivacaine, практически, блокировал раздражающее действие игл.

Эти результаты, согласуются с наблюдениями Lewit К., что эффект иглы является решающим фактором при облегчении миофасциальной боли. Эффективность лечения, по его наблюдениям, имеет большую связь не с введением препаратов, а она связана с интенсивностью болезненности продуцируемой триггерными зонами и с точностью, с которой игла была поставлена в место максимальной болезненности. Таким образом, игла должна проникать в точки максимальной болезненности, что приводит к снижению болезненности в 86,8% случаев и к стойкому избавлению от болевого синдрома на месяцы и даже навсегда (в 50% случаев).

Авторы одного из исследований утверждают, что иглоукалывание является эффективным средством при умеренных когнитивных нарушениях, и его можно использовать в качестве альтернативы или в сочетании с основным лечением.

Landgren K., Hallström I. считают, что иглоукалывание может уменьшить колики у маленьких детей.

Литература

1. Sessle B. J., Hu J. W. Raphe-induced suppression of the jaw-opening reflex and single neurons in trigeminal subnucleus oralis, and influence of naloxone and subnucleus caudalis //Pain. – 1981. – Т. 10. – №. 1. – С. 19-36.
2. Frost F. A., Jessen B., Siggaard-Andersen J. A control, double-blind comparison of mepivacaine injection versus saline injection for myofascial pain //The Lancet. – 1980. – Т. 315. – №. 8167. – С. 499-501.
3. Xie C. W., Tang J., Han J. S. Central norepinephrine in acupuncture analgesia: differential effects in brain and spinal cord //Advances in endogenous and exogenous opioids. – 1981. – С. 288-290.