Рандомизированное исследование с участием 60 пар мать–ребёнок показало: ранний контакт «кожа к коже» после вагинальных родов помогает новорождённым быстрее успокоиться и связан с более частым исключительно грудным вскармливанием к пятому дню жизни. Однако убедительного снижения уровня билирубина — вещества, из-за накопления которого у младенцев развивается желтуха, — учёные не обнаружили.
Что проверяли исследователи
Авторы работы — Назми Канад (Nazmi Kanad) и Бетюль Явуз (Betul Yavuz). Исследование опубликовано в журнале Scientific Reports.
Учёные хотели понять, влияет ли ранний контакт «кожа к коже» на стресс новорождённого и уровень общего билирубина в сыворотке крови на пятый день жизни. Общий билирубин — это показатель количества билирубина в крови; у новорождённых он особенно важен, потому что его повышение может проявляться физиологической желтухой.
Идея была не только в самом телесном контакте. В группе раннего контакта грудное вскармливание начинали прямо во время нахождения ребёнка на груди у матери. Это важно, потому что раннее кормление помогает отхождению мекония — первого стула новорождённого, через который часть билирубина выводится из организма.
Как проходило исследование
Исследование проводили в университетской больнице на западе Турции с июня 2020 года по март 2021 года. В него включали женщин 18–45 лет с одноплодной доношенной беременностью не менее 37 недель и здоровых новорождённых без врождённых нарушений и без необходимости реанимации после родов.
Пары мать–ребёнок случайным образом распределяли в две группы. После исключений в анализ вошли по 30 пар в каждой группе.
В группе раннего контакта ребёнка выкладывали на кожу матери примерно через 2–3 минуты после рождения, после обычных процедур. Контакт продолжался в среднем 32 минуты, пока мать и ребёнка не переводили в послеродовое отделение. В это же время начинали грудное вскармливание.
В контрольной группе дети получали обычный больничный уход без раннего контакта «кожа к коже», но грудное вскармливание также начиналось в течение первого часа после рождения.
Стресс у новорождённых оценивали по Шкале стресса новорождённого — это набор наблюдаемых признаков, по которым специалисты судят, насколько ребёнок напряжён или испытывает дискомфорт. Оценку проводили сразу после рождения, под источником тепла и во время внутримышечного введения витамина K. У детей из группы раннего контакта дополнительно измеряли стресс через пять минут после начала контакта «кожа к коже».
Стресс снижался заметно
Сразу после рождения различий между группами не было: средний по смыслу показатель стресса составлял 5,00 в группе раннего контакта и 5,50 в контрольной группе. Под источником тепла значимых различий также не нашли.
Но через пять минут после начала контакта «кожа к коже» показатель стресса у детей из этой группы снизился до 0,00. Особенно заметной разница стала во время внутримышечного введения витамина K: у младенцев, находившихся в контакте с матерью, стресс был ниже, чем у детей при обычном уходе — 4,00 против 6,00. Разница была статистически значимой, то есть маловероятно объяснялась случайностью.
Для родителей это означает простую вещь: первые минуты рядом с матерью могут быть для ребёнка не только эмоционально важными, но и физиологически успокаивающими, особенно во время неприятных процедур.
Грудное вскармливание улучшилось, билирубин — без убедительных различий
В первые 24 часа почти все дети в обеих группах получали только грудное молоко: по 29 младенцев в каждой группе.
К пятому дню различие стало заметнее. В группе раннего контакта исключительно грудное вскармливание сохранялось у 86,7% детей, а в контрольной группе — у 60,0%. Эта разница была статистически значимой.
Однако уровень билирубина на пятый день достоверно не отличался. В группе раннего контакта средний по смыслу показатель составил 10,90 мг/дл, то есть миллиграмма на децилитр, а в контрольной группе — 11,54 мг/дл. Такая разница не достигла статистической значимости.
Потеря массы тела также не различалась. Через 24 часа дети из группы раннего контакта потеряли медианно 2,98% массы тела, а дети из контрольной группы — 3,41%. На пятый день показатели составили 2,94% и 3,38% соответственно.
Почему выводы о желтухе остаются осторожными
Результаты не означают, что контакт «кожа к коже» бесполезен для профилактики желтухи. Они означают другое: в этом небольшом исследовании доказать снижение билирубина не удалось.
Причин для осторожности несколько. Исследование проводили в одном центре, итоговая выборка была небольшой — всего 60 пар мать–ребёнок. Распределение по группам выполняли подбрасыванием монеты, без скрытого распределения. Оценка стресса не была слепой: специалисты знали, какой уход получает ребёнок. Кроме того, билирубин измеряли только в один момент — на пятый день жизни.
Поэтому данные о билирубине лучше рассматривать как предварительные. Они помогают сформулировать вопрос для более крупных исследований, но не дают окончательного ответа.
Что это значит для послеродового ухода
Ранний контакт «кожа к коже» выглядит полезной и доступной практикой: он снижал стресс новорождённых и был связан с более успешным исключительно грудным вскармливанием в первые дни жизни. Но использовать его как доказанный способ снизить риск желтухи пока нельзя.
При этом желтуха у новорождённых требует обычного наблюдения: врач оценивает цвет кожи и склер, поведение ребёнка, эффективность кормления, потерю массы тела и при необходимости назначает измерение билирубина.
Ранее в материале о кенгуру-уходе у недоношенных детей уже обсуждалось, что контакт «кожа к коже» может быть связан со снижением стресса и поддержкой развития ребёнка. Новое исследование дополняет эту картину для здоровых доношенных новорождённых после вагинальных родов.
Литература
Kanad N., Yavuz B. Effect of early skin-to-skin contact after vaginal birth on neonatal stress and day-5 bilirubin levels: a randomized trial // Scientific Reports. 2026. DOI: 10.1038/s41598-026-60971-3. Accepted manuscript / Article in Press.