Современные методы лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза зависит от множества факторов, включая возраст женщины, ее симптомы и то, собирается ли она забеременеть. На сегодняшний день, эндометриоз неизлечим, однако гормональная терапия, обезболивающие и гормональные контрацептивы могут улучшить симптомы. Хирургическое вмешательство также является одним из методов лечения.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это хроническое заболевание, которое возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растет в других областях тела. Когда ткань кровоточит в ответ на изменения уровня гормонов, это может вызвать воспаление и боль. Эндометриозом страдают 11% женщин в возрасте 15-44 лет. Это состояние может затруднить беременность, а в некоторых случаях может привести к бесплодию.

Симптомы эндометриоза 

• болезненные менструальные спазмы
• боль в пояснице или области таза, которая не проходит
• боль во время секса
• боль в кишечнике
• боль во время дефекации или при мочеиспускании во время менструации
• пятна крови в кале или моче во время менструации
• диарея, запор, вздутие живота или тошнота во время менструации
• кровянистые выделения или кровотечения между менструациями

Медикаментозное лечение эндометриоза

Эндометриоз не поддается лечению. Тем не менее, врачи могут порекомендовать способы облегчить симптомы.

Контрацептивы при эндометриозе

Если женщина не хочет забеременеть, врачи могут предложить использовать гормональные противозачаточные средства для лечения симптомов эндометриоза. Гормональные контрацептивы могут сделать менструации более короткими, легкими и регулярными, а также облегчить связанные с менструацией симптомы эндометриоза, включая боль. 

Препараты с эстрогеном и прогестином

Врачи обычно назначают данный тип оральных контрацептивов для предотвращения беременности. Доктора также могут рекомендовать его женщинам с эндометриозом, делая месячные менее болезненными. Таблетка содержит два женских половых гормона: эстроген и прогестин. Эта комбинация предотвращает овуляцию, высвобождение яйцеклеток из яичников. Врачи рекомендуют принимать таблетку каждый день. Некоторым женщинам потребуется принимать таблетки каждый день в течение 21 дня, а затем сделать 7-дневный перерыв на определенный период. Другие будут принимать их постоянно.

Препараты, содержащие только прогестин 

Некоторые женщины, в том числе страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и подверженные высокому риску образования тромбов, не могут принимать эстроген. В этих случаях врачи могут рекомендовать таблетки, которые содержат только один женский гормон – прогестин. Он предотвращает овуляцию и изменяет слизь, которая выстилает матку. Женщина должна принимать эту таблетку в одно и то же время каждый день, чтобы она была эффективной. Врач рекомендует принимать ее каждый день без 7-дневного перерыва.

Прогестиновая внутриматочная спираль (ВМС)

ВМС – это небольшой Т-образный кусочек пластика, который врачи вставляют в матку. Существуют различные типы ВМС, включая гормональную ВМС с прогестином и негормональную ВМС с медью.

Прогестиновая ВМС со временем высвобождает в организм небольшое количество гормона прогестина. Врачи рекомендуют ее для предотвращения беременности, однако она также может уменьшить боль при эндометриозе. ВМС с прогестином может уменьшить размер очагов эндометриоза и облегчить менструации.

Побочные эффекты контрацептивов

Гормональная контрацепция не является идеальным методом лечения эндометриоза для женщин, которые хотят забеременеть. Также стоит отметить, что гормональные контрацептивы облегчат симптомы только до тех пор, пока женщина их использует. Эти препараты также могут иметь побочные эффекты, такие как:

• увеличение веса
• вздутие живота
• кровотечения между менструациями

Женщина должна обсуждать риски и побочные эффекты с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарственные средства.

Гормональная терапия при эндометриозе

Гормоны заставляют участки ткани эндометриоза кровоточить в ответ на менструальный цикл, поэтому изменение уровня гормонов может остановить кровотечение в тканях и облегчить некоторые симптомы эндометриоза. Гормоны также могут замедлять рост ткани. Гормональная терапия останавливает месячные, поэтому подходит только для тех, кто не планирует забеременеть. Она мешает яичникам вырабатывать гормоны, в том числе эстроген.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

Эти препараты останавливают овуляцию и переводят организм в «менопаузальное состояние». Это останавливает прогрессирование эндометриоза. Агонисты ГнРГ выпускаются в виде таблеток, инъекций или назального спрея. Врачи обычно рекомендуют принимать агонисты ГнРГ не более 6-24 месяцев. Это связано с тем, что длительный прием увеличивает риск потери костной массы и сердечных осложнений.

Примеры включают в себя:

• лейпролида ацетат
• гозерелин
• нафарелин
• элаголикс

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогена. Исследования показали, что ингибиторы ароматазы могут помочь при болях при эндометриозе. Однако исследователи все еще считают его экспериментальным подходом.

Даназол

Даназол снижает уровень эстрогена и повышает уровень мужского полового гормона андрогена. Это останавливает овуляцию и менструации, облегчая симптомы эндометриоза.

Побочные эффекты гормональной терапии

Гормональные методы лечения действуют только до тех пор, пока женщина их использует. Когда она перестанет принимать препараты, симптомы возвращаются. Возможные побочные эффекты гормонального лечения включают:

• приливы жара
• усталость и проблемы со сном
• головная боль
• депрессия
• потеря костной массы
• скованность суставов и мышц 
• сухость влагалища

Некоторые гормональные препараты, такие как агонисты ГнРГ, могут увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений. Возможные побочные эффекты Даназола включают жирную кожу, акне и болезненность груди. Даназол также может нанести вред развивающемуся плоду. Женщины, которые принимают его, должны избегать гормонального контроля над рождаемостью. Вместо этого те, кто принимает Даназол, должны использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, чтобы предотвратить беременность.

Обезболивающие препараты

Тип обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), помогают облегчить легкую боль и другие симптомы эндометриоза. Эти препараты замедляют выработку организмом простагландинов, типа гормона, участвующего в воспалении, который способствует возникновению боли.

Распространенные типы НПВС включают:

• напроксен
• ибупрофен
• аспирин

Риски и побочные эффекты

Некоторыми возможными побочными эффектами НПВС, такими как ибупрофен, являются:

• запор
• диарея
• головокружение

НПВС также могут вызвать язву желудка и внутреннее кровотечение.

Другие методы лечения

Хирургические методы лечения

Иногда врачи могут предложить удалить часть или всю эндометриозную ткань. Это может облегчить боль, но не излечить. Эндометриоз все еще может вернуться. Врачи обычно рекомендуют операцию только в том случае, если боль достаточно сильная. Они могут предложить одну из следующих операций:

 

• Лапароскопия: Хирург делает два или более небольших надреза, затем вставляет небольшой смотровой прибор с подсветкой на конце. Он использует лазер для удаления эндометриозной ткани.
• Лапаротомия: Во время лапаротомии вместо того, чтобы делать небольшие разрезы, врач делает большой разрез для осмотра органов. Затем может удалить любую ткань, пораженную эндометриозом, которую обнаружит. Хирург может порекомендовать это человеку с глубоко инфильтративным эндометриозом.
• Гистерэктомия: Это серьезная операция, при которой хирург удаляет матку. Врачи рекомендуют гистерэктомию в качестве последнего средства.

 Диета и питание

Согласно обзору 2021 года, некоторые продукты могут оказывать положительное или отрицательное влияние на симптомы эндометриоза. Исследователи предполагают, что прием капсул с рыбьим жиром вместе с витамином В12 может оказать положительное влияние на симптомы эндометриоза. Однако употребление алкоголя, красного мяса и транс-жиров может вызвать негативные последствия. Кроме того, сбалансированное питание, содержащее разнообразные фрукты и овощи, может предотвратить развитие или обострение эндометриоза. Обзор, проведенный в 2015 году, показывает, что диета может принести пользу при эндометриозе. В обзоре отмечается, что следующие продукты могут быть полезными:

• фрукты
• овощи
• цельнозерновые
• продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты

Женщина с эндометриозом может вести дневник питания и наблюдать, усиливаются или уменьшаются ее симптомы в зависимости от диеты. Выявление и ограничение проблемных продуктов может облегчить симптомы.

Изменения в образе жизни

Врачи не уверены в связи между образом жизни и эндометриозом. Исследования продолжаются, но ученые предлагают: 

• Отказ от алкоголя: обзор 2021 года показывает, что высокое потребление алкоголя может способствовать риску развития эндометриоза. 
• Соблюдение диеты с низким содержанием жиров: диета с высоким содержанием трансжиров может способствовать риску развития эндометриоза.
• Физическая активность: исследователи не уверены, могут ли физические упражнения облегчить симптомы эндометриоза. Обзор 2017 года предполагает, что физическая активность может уменьшить боль и улучшить качество жизни у людей с хронической болью.
• Йога: в исследовании 2016 года с участием 15 женщин с эндометриозом, связанным с болью, исследователи обнаружили, что занятия йогой в течение 8 недель помогли женщинам справиться с болью.

Заключение 

Эндометриоз развивается, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки. Это может быть очень болезненно, особенно во время менструации. В некоторых случаях это может привести к бесплодию. Излечения от эндометриоза не существует. Врачи могут предложить способы управления симптомами, включая гормональные контрацептивы, гормональную терапию и безрецептурные обезболивающие, такие как НПВС. В тяжелых случаях врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство.

Статья по теме: Эндометриоз: почему так мало исследований?

Аденомиоз — менее известный «близнец» эндометриоза