Что такое тампонада сердца простыми словами

Тампонада сердца — это скопление жидкости вокруг сердечной мышцы, которое оказывает давление на орган. У людей с тампонадой сердца жидкость или кровь скапливаются между сердцем и сумкой (перикардом), которая окружает сердце. Перикард состоит из двух тонких слоев ткани, содержащих небольшое количество жидкости для предотвращения трения между слоями. Однако аномально высокий уровень жидкости оказывает давление на сердце и влияет на его способность должным образом перекачивать кровь по всему организму. Если уровень жидкости быстро увеличивается, это состояние может быть опасным для жизни. Врачи считают тампонаду сердца неотложным медицинским состоянием.

Тампонада сердца — причины

Тампонада сердца возникает в результате быстрого скопления крови или другой жидкости между слоями перикарда. Это скопление жидкости вокруг сердца также известно как перикардиальный выпот. Скопление жидкости происходит быстро при острой тампонаде сердца и медленно при подостром перикардиальном выпоте. Причины тампонады сердца включают:

• тяжелая травма грудной клетки
• сердечный приступ
• гипотиреоз
• воспаление перикарда, которое называется перикардитом
• расслоение аорты
• бактериальная инфекция
• туберкулез 
• почечная недостаточность
• волчанка
• разрыв аневризмы аорты 

Осложнения, возникающие в результате операции на сердце, также могут вызвать тампонаду сердца. Согласно некоторым исследованиям, тампонада сердца является причиной повторного хирургического вмешательства в 0,1-6,0% случаев кардиохирургических вмешательств.

Тампонада сердца — симптомы

Тампонада сердца ухудшает способность сердца перекачивать кровь по всему телу. В результате кровь не циркулирует должным образом, что может привести к таким симптомам, как боль в груди и головокружение. Тремя классическими признаками тампонады сердца, которые врачи называют триадой Бека, являются:

• низкое артериальное давление
• приглушение тонов сердца
• набухание вены шее, что называется расширением вен

Люди с тампонадой сердца также могут иметь следующие симптомы:

• учащенное сердцебиение
• обморок
• сонливость
• беспокойство
• резкая боль в груди, спине, животе или плече
• одышка
• головокружение или почти обморок
• слабый пульс
• синюшная кожа, прохладная на ощупь

Диагностика тампонады сердца

Врачи опираются на триаду медицинских признаков Бека при диагностике тампонады сердца. Доктор измерит артериальное давление пациента, прослушает сердце и изучит внешний вид вен, а также проведет дополнительные тесты, чтобы подтвердить диагноз. Они могут включать:

• Эхокардиография (ЭХОКГ): врачи обычно проводят ЭХОКГ, если имеются подозрения на тампонаду сердца. Исследование дает детальное изображение сердца, которое может помочь врачу обнаружить жидкость в перикардиальном мешке или коллапсирующий желудочек.
• Рентгенография грудной клетки: показывает, является ли сердце ненормально большим или необычной формы вследствие скопления жидкости.
• ЭКГ: позволяет врачу исследовать электрическую активность сердца.
• Компьютерная томография: помогает подтвердить наличие дополнительной жидкости в перикарде.

Врач может назначить анализы крови для измерения уровня эритроцитов, лейкоцитов или маркеров воспаления. Анализы крови также помогают выявить высокие уровни специфических ферментов, которые организм выделяет в ответ на повреждение сердечной мышцы.

Распространена ли тампонада сердца?

Тампонада сердца не является распространенным состоянием. Исследование, проведенное в 2018 году, сообщает о пяти случаях тампонады сердца на каждые 10 000 госпитализаций — что составляет 0,05%. Люди с определенными заболеваниями более склонны к тампонаде сердца, чем население в целом. Эти заболевания включают:

• ВИЧ
• терминальная стадия почечной недостаточности
• сердечная недостаточность 
• туберкулез
• волчанка и некоторые другие аутоиммунные заболевания
• злокачественные опухоли
• травмы грудной клетки

Тампонада сердца — лечение

Поскольку тампонада сердца может привести к шоку или смерти, то требует неотложной медицинской помощи. Это лечение включает в себя удаление избыточной жидкости из области вокруг сердца.

Врач может использовать следующие методы для удаления жидкости и снижения давления на сердце:

Перикардиоцентез: процедура включает в себя удаление жидкости из перикарда с помощью иглы.

Перикардиэктомия: хирург удаляет часть перикарда, чтобы уменьшить давление на сердце.

Торакотомия: Эта хирургическая процедура позволяет удалить кровь или сгустки крови из области сердца.

Согласно некоторым исследованиям, врачи должны выбирать минимально инвазивные процедуры, такие как перикардиоцентез, в качестве первого метода лечения. Такие варианты сопряжены с менее значительным риском осложнений и имеют низкие показатели смертности. Однако в сложных случаях тампонады сердца зачастую требуется хирургическое вмешательство, такое как торакотомия. После операции человек может получать следующее по мере стабилизации состояния:

• внутривенные жидкости для поддержания нормального кровяного давления
• лекарственные средства для повышения артериального давления
• препараты крови для восполнения потерянного кислорода в крови 
• препараты для уменьшения нагрузки на сердце

Как только состояние пациента стабилизируется, врачу необходимо определить и лечить основную причину тампонады сердца, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Методы лечения на этом этапе будут зависеть от причины тампонады сердца.

Человек может принимать противовоспалительные препараты, такие как колхицин. Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что у людей, принимавших колхицин после успешного перикардиоцентеза, наблюдалось значительное улучшение.

Тампонада сердца — осложнения

Нелеченная тампонада сердца может привести к шоку, аритмии, стенокардии, дисфункции органов и, в некоторых случаях, к смерти. Тампонада сердца также может привести к отказу органов, однако и во время лечения могут возникнуть осложнения.

Перикардиоцентез — осложнения

Согласно исследованию 2017 года, осложнения перикардиоцентеза включают:

• быстрое падение частоты сердечных сокращений и артериального давления
• наджелудочковая аритмия
• пневмоторакс
• плевроперикардиальный свищ

Другие основные осложнения данной процедуры включают:

• повреждение близлежащих кровеносных сосудов, включая прокалывание сердечных сосудов или внутренних сосудов молочной железы
• повреждение печени
• повреждение правого желудочка сердца

Перикардиэктомия — осложнения

Возможные осложнения перикардиэктомии включают:

• кровотечение
• предсердные и желудочковые аритмии
• повреждение стенки желудочка при разрыве диафрагмального нерва, который контролирует движение диафрагмы

Торакотомия — осложнения

Осложнения торакотомии включают:

• инфекции
• кровотечение
• попадание воздуха из легкого
• болевой синдром после торакотомии, который включает постоянную боль в груди и повреждение нерва

Прогноз

Прогноз для людей с тампонадой сердца зависит от:

• того, как быстро они получают лечение
• возможных осложнений
• первопричины

У людей с нераковой причиной тампонады сердца уровень смертности составляет менее 15%. Однако этот показатель возрастает до 80% в течение 1 года, если причиной является рак. Показатели смертности также выше среди среди людей с сепсисом, острым повреждением почек или травмой грудной клетки. Своевременная диагностика и раннее лечение значительно улучшают прогноз для людей с тампонадой сердца. Без лечения это состояние приводит к летальному исходу.

Профилактика

Невозможно предотвратить все случаи тампонады сердца. Однако люди могут снизить свой риск за счет:

• сведения к минимуму их подверженности бактериальным или вирусным инфекциям
• получения лечения от таких заболеваний, как волчанка и гипотиреоз
• соблюдения хорошо сбалансированной диеты и регулярных занятий спортом для защиты здоровья сердца
• регулярного прохождения медицинских осмотров
• отказа от курения

Заключение

Тампонада сердца — это необычное, но тяжелое заболевание, которое может привести к шоку и смерти. Крайне важно, чтобы любой, кто подозревает, что у него имеется тампонада сердца, обратился за неотложной помощью. Лечение тампонады сердца включает в себя удаление избыточной жидкости из перикарда, стабилизацию артериального давления и лечение основной причины. Люди, которые получают своевременный диагноз и соответствующее лечение, имеют лучшие перспективы. Хотя предотвратить все случаи тампонады сердца невозможно, человек должен знать о своих факторах риска и обсуждать методы профилактики с врачом.

Статья по теме: Выпотной перикардит: причины, симптомы и лечение.