Застойная сердечная недостаточность — что нужно знать

Несмотря на свое название, застойная сердечная недостаточность не говорит о том, что сердце перестало работать. Однако сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу.

Что значит застойная сердечная недостаточность

Организм полагается на насосную функцию сердца, чтобы доставить богатую питательными веществами и кислородом кровь к каждой клетке. Когда клетки не получают достаточного питания, организм не может нормально функционировать. Это может привести к усталости и одышке. Повседневные дела, которые раньше были легкими, могут стать сложными. Нет излечения от сердечной недостаточности, но при правильном лечении люди часто могут вести продуктивную жизнь.

Заболевание может быть систолическим и диастолическим, в зависимости от того, влияет ли оно на способность сердца сокращаться или расслабляться. У человека с застойной сердечной недостаточностью может быть застой в легких. 

Изучение характеристик сердечной недостаточности может помочь получить четкое представление о связанных с этим заболеванием состояний, в том числе:

  • Сердечный приступ: связан с повреждением сердечной мышцы. Это может быть результатом закупорки коронарной артерии, которая снабжает кровью сердце. В этом случае мышца повреждается, потому что к ней поступает слишком мало крови и кислорода. 
  • Систолическая сердечная недостаточность: сердечная мышца не может правильно перекачивать кровь по всему телу. Это может быть вызвано сердечным приступом.
  • Остановка сердца: происходит, когда сердце и кровообращение останавливаются, а у человека отсутствует пульс.

Застойная сердечная недостаточность — стадии

  • Стадия A: у человека еще не развилась сердечная недостаточность, но имеется высокий риск одного или нескольких тяжелых состояний, таких как высокое артериальное давление, ишемическая болезнь сердца или диабет.
  • Стадия B: у человека не развилась сердечная недостаточность или ее симптомы, но ему поставили диагноз систолической дисфункции левого желудочка.
  • Стадия C: у человека имеются текущие или прошлые симптомы сердечной недостаточности и в настоящее время есть структурное заболевание сердца.
  • Стадия D: у человека прогрессирующая сердечная недостаточность, которую трудно лечить стандартным лечением.

Причины застойной сердечной недостаточности

Любое состояние, которое повреждает сердечную мышцу, может вызвать систолическую сердечную недостаточность. Эти состояния включают

  • Ишемическая болезнь сердца: коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Если они блокируются или сужаются, кровоток уменьшается, и сердце не получает необходимого кровоснабжения.
  • Сердечный приступ: включает повреждение сердечной мышцы. Это может быть результатом внезапной закупорки коронарных артерий, которая вызывает рубцевание и снижает эффективность работы сердца. Повреждение также может возникнуть в результате увеличения потребности в кровотоке из-за фиксированной закупорки.
  • Неишемическая кардиомиопатия: это заболевание связано со слабостью сердечной мышцы, вызванной чем-то другим, кроме закупорки коронарных артерий. Возможные причины включают генетические заболевания, побочные эффекты лекарств и инфекции.
  • Состояния, которые перегружают сердце: Примеры включают болезни клапанов, высокое артериальное давление, диабет, заболевания почек, апноэ во сне и аномалии сердца, присутствующие при рождении.

К факторам риска застойной сердечной недостаточности относятся:

  • сахарный диабет, особенно диабет 2 типа
  • ожирение
  • курение
  • анемия
  • заболевания щитовидной железы, включая гипертиреоз и гипотиреоз
  • волчанка
  • миокардит — воспаление сердечной мышцы, которое обычно возникает вследствие вирусной инфекции и может привести к левосторонней сердечной недостаточности
  • аритмии или нарушения ритма — быстрое сердцебиение может ослабить сердце, а медленное сердцебиение может уменьшить кровоток, вызывая сердечную недостаточность
  • мерцательная аритмия, нерегулярное и часто учащенное сердцебиение
  • гемохроматоз, состояние, при котором железо накапливается в тканях
  • амилоидоз, при котором отложения белков накапливаются в одной или нескольких системах органов

Застойная сердечная недостаточность — симптомы

Возможные симптомы сердечной недостаточности:

  • Застой в легких: жидкость скапливается в легких и вызывает одышку, даже когда человек отдыхает, особенно когда он лежит. Также может быть сухой отрывистый кашель.
  • Задержка жидкости: к почкам поступает меньше крови, что может привести к задержке воды и отеку стоп, ног и живота. Это также может вызвать увеличение веса.
  • Усталость и головокружение: уменьшение количества крови, поступающей в головной мозг и другие органы, может вызвать слабость, головокружение и спутанность сознания.
  • Нерегулярное и быстрое сердцебиение: сердце может напрягаться, чтобы противодействовать меньшему объему крови, которое оно выкачивает при каждом сокращении. Оно также может активировать рецепторы стресса в организме, увеличивая выброс гормонов стресса.

Многие другие состояния могут вызывать подобные симптомы, поэтому важно обратиться к врачу. Люди, у которых диагностирована сердечная недостаточность, должны внимательно следить за своими симптомами и немедленно сообщать врачу о любых внезапных изменениях.

Виды застойной сердечной недостаточности

Существует несколько видов сердечной недостаточности. Это может повлиять только на одну сторону сердца — оксигенированную или деоксигенированную — или на обе стороны.

Типы застойной сердечной недостаточности включают:

Левосторонняя сердечная недостаточность

Это наиболее распространенная форма застойной сердечной недостаточности. Обычно развивается в результате ишемической болезни сердца. Левая половина сердца отвечает за перекачку крови к остальным органам. У людей с левосторонней сердечной недостаточностью увеличивается кровенаполнение легких, поскольку сердце не может эффективно ее откачивать. Эта может вызвать одышку и накопление жидкости. Симптомы левосторонней сердечной недостаточности:

  • одышка
  • затрудненное дыхание
  • кашель, особенно во время физической активности

Лечение левосторонней сердечной недостаточности

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как рамиприл, каптоприл и эналаприл
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов II типа (БРА), такие как кандесартан, лозартан или телмисартан
  • антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как спиронолактон или эплеренон
  • ингибитор неприлизина, например сакубитрил
  • ингибиторы SGLT2 (натрий-глюкозный ко-транспортер 2), такие как канаглифлозин или дапаглифлозин
  • кардиостимулятор
  • хирургическое лечение заболеваний клапанов
  • открытие заблокированных артерий

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца перекачивает кровь в легкие, где она собирает кислород. Правосторонняя сердечная недостаточность обычно является отклонением левосторонней сердечной недостаточностью. Однако иногда это может встречаться изолированно, вследствие других состояний, таких как заболевание легких или легочная гипертензия.

Симптомы и признаки правосторонней сердечной недостаточности

  • скопление жидкости в ногах
  • скопление жидкости в области половых органов
  • скопление жидкости в органах брюшной полости
  • увеличение веса
  • чувство дискомфорта в животе
  • скопление жидкости вокруг легких

Лечение правосторонней сердечной недостаточности

  • диуретики, такие как фуросемид или буметанид
  • хирургическое лечение заболеваний клапанов
  • лечение левосторонней сердечной недостаточности или легочной гипертензии

Бивентрикулярная недостаточность

При бивентрикулярной недостаточности поражаются обе половины сердца. Симптомы бивентрикулярной недостаточности

  • одышка
  • скопление жидкости в ногах
  • затрудненное дыхание
  • одышка ночью
  • кашель

Лечение бивентрикулярной сердечной недостаточности

  • спиронолактон и эплеренон
  • диуретики или мочегонные таблетки, такие как фуросемид или буметанид

Ингибиторы АПФ, такие как рамиприл, каптоприл и эналаприл

  • кандесартан, лозартан или телмисартан
  • сакубитрил
  • бета-блокаторы, такие как метопролола сукцинат или карведилол
  • кардиостимулятор
  • ингибиторы SGLT2, такие как канаглифлозин или дапаглифлозин

Диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца становится более жесткой и не расслабляется. Когда сердце жесткое, оно не наполняется кровью должным образом. Врачи называют это диастолической дисфункцией. Когда сердце не наполняется кровью, как обычно, это вызывает повышенное давление внутри сердца, что может привести к застою жидкости в легких.

Симптомы диастолической сердечной недостаточности

  • одышка при физической нагрузке
  • одышка в положении лежа
  • отек в ногах
  • усталость

Лечение диастолической сердечной недостаточности

  • спиронолактон или эплеренон
  • диуретики, такие как фуросемид или буметанид
  • ингибиторы АПФ, такие как рамиприл, каптоприл или эналаприл
  • кандесартан, лозартан или телмисартан
  • сакубитрил
  • кардиостимулятор

Систолическая сердечная недостаточность

Систолическая дисфункция — это неспособность сердца эффективно качать кровь после наполнения кровью. Это часто происходит, если одна или обе половины сердца становятся ослабленными или увеличенными.

Симптомы систолической сердечной недостаточности

  • общая слабость
  • кашель
  • усталость
  • отеки 
  • синеватые губы и пальцы

Лечение систолической сердечной недостаточности

  • спиронолактон или эплеренон
  • диуретики, такие как фуросемид или буметанид
  • ингибиторы АПФ, такие как рамиприл, каптоприл или эналаприл
  • кандесартан, лозартан или телмисартан
  • сакубитрил
  • ингибиторы SGLT2, такие как канаглифлозин или дапаглифлозин
  • бета-блокаторы, такие как метопролола сукцинат или карведилол
  • кардиостимулятор

Диагноз — застойная сердечная недостаточность

Если врач подозревает сердечную недостаточность, то порекомендует дополнительные методы диагностики, которые могут включать:

  • Анализы крови и мочи: цель состоит в том, чтобы проверить кровь человека, а также функцию печени, щитовидной железы и почек и любые признаки «растяжения» в сердце. Врач может проверить кровь на определенные химические маркеры сердечной недостаточности.
  • Рентгенограмма грудной клетки: цель состоит в том, чтобы показать, увеличилось ли сердце и есть ли жидкость в легких.
  • Электрокардиография (ЭКГ): цель состоит в том, чтобы записать электрическую активность и ритмы сердца. Данный метод также может выявить любые повреждения от сердечного приступа.
  • Эхокардиография (ЭХОКГ): это ультразвуковое сканирование, которое показывает насосную функцию сердца. Врач измеряет количество крови, выбрасываемое левым желудочком, главной насосной камеры, при каждом сердечном сокращении. Это измерение называется фракцией выброса.

Врач может провести дополнительные тесты, такие как:

  • Стресс-тест: цель состоит в том, чтобы выяснить, как сердце реагирует на стресс, и определить, есть ли недостаток кислорода вследствие закупорки коронарных артерий. Человеку придется использовать тренажер, например, беговую дорожку, или принимать лекарственные средства, которые нагружают сердце.
  • МРТ или КТ сердца: цель состоит в том, чтобы измерить фракцию выброса и исследовать артерии и клапаны сердца. Результаты могут помочь врачу определить, был ли у человека сердечный приступ.
  • ПЭТ-сканирование: врач может исследовать сердечную мышцу и искать признаки редких причин проблем с сердцем, таких как саркоидоз.
  • Анализ крови на натрийуретический пептид типа B: высвобождение натрийуретического пептида в кровь происходит, если сердце становится переполненным и плохо функционирует.
  • Ангиография: представляет собой рентгеновский снимок кровеносных сосудов сердца. Врач вводит краситель в коронарные артерии, чтобы выявить ишемическую болезнь сердца или сужение артерий, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

 

Застойная сердечная недостаточность — профилактика

Определенные изменения образа жизни могут снизить риск сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование. Профилактика включает:

  • отказ от курения 
  • здоровая диета, включающая большое количество фруктов, овощей, качественных жиров, не рафинированных углеводов и цельнозерновых продуктов
  • регулярные занятия спортом
  • поддержание умеренного веса
  • исключение большого количества алкоголя 
  • достаточный и качественный сон
  • снижение стресса, когда это возможно, так как стресс со временем может вызвать перегрузку сердца

Кроме того, люди с сердечной недостаточностью должны своевременно делать прививки, включая ежегодную прививку от гриппа.

Застойная сердечная недостаточность — лечение

Повреждения, влияющие на насосную функцию сердца, не всегда обратимы. Тем не менее, лечение может значительно улучшить качество жизни, удерживая сердечную недостаточность под контролем и помогая облегчить многие симптомы.

Врачи также сосредоточены на лечении причины сердечной недостаточности. Это снизит нагрузку на сердце. Врач представит методы лечения и даст рекомендации, соответствующие обстоятельствам каждого человека.

Некоторые распространенные методы лечения сердечной недостаточности включают:

Лекарственные средства

Многие препараты помогают купировать симптомы застойной сердечной недостаточности. Они включают:

  • Ингибиторы АПФ: уменьшают нагрузку на сердце, помогая артериям расслабиться и снижая кровяное давление.
  • Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: блокируют гормоны, вырабатываемые надпочечниками, которые могут повредить сердце.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II: уменьшают симптомы сердечной недостаточности и предотвращают повышение артериального давления. К ним относятся кандесартан, лозартан и валсартан.
  • Ингибитор неприлизина: уменьшают нагрузку на сердце.
  • Ингибиторы SGLT2, также называемые глифлозинами, помогают предотвратить и лечить сердечную недостаточность 
  • Диуретики: помогают уменьшить отек стоп, задержку жидкости и одышку, вызванную сердечной недостаточностью. Диуретики помогают организму выводить воду и соль. Двумя основными типами являются петлевые и тиазидные диуретики.
  • Антикоагулянты: разжижают кровь, затрудняют ее свертывание и помогают предотвратить инсульт. 
  • Дигоксин: препарат замедляет сердцебиение и улучшает силу сердечных сокращений.
  • Бета-блокаторы: любой человек с сердечной недостаточностью может получить пользу от приема бета-блокаторов.
  • Антитромбоцитарные препараты: останавливают образование тромбоза. Примером может служить аспирин, который подходит для людей с очень высоким риском сердечного приступа или инсульта и низким риском кровотечения, а также для людей, перенесших сердечный приступ или инсульт. 

Хирургическое лечение

Не все люди с сердечной недостаточностью реагируют на медикаментозное лечение. В этих случаях существует несколько хирургических вариантов:

  • Аортокоронарное шунтирование: врачи обычно рекомендуют эту манипуляцию, когда ишемическая болезнь сердца является причиной застойной сердечной недостаточности.
  • Чрескожное коронарное вмешательство: это нехирургическая процедура, при которой стент помещается в сердце, чтобы открыть кровеносные сосуды.
  • Кардиостимулятор: это небольшое устройство, которое помещают под кожу в грудную клетку, чтобы исправить нерегулярное сердцебиение.
  • Абляция сердца: эта процедура помогает исправить проблемы с сердечным ритмом. Катетер вводят в артерии или вены.
  • Операция на сердечном клапане: эта процедура восстанавливает дефектный клапан, из-за которого сердце работает неэффективно.
  • Имплантируемое вспомогательное устройство для левого желудочка: для стационарных пациентов, которым не помогают другие виды лечения, это может помочь сердцу перекачивать кровь. Врачи могут рекомендовать их людям, ожидающим трансплантацию.
  • Трансплантация сердца: если никакие другие методы лечения или операции не помогают, возможен вариант трансплантации.

Застойная сердечная недостаточность — прогноз

Ожидаемая продолжительность жизни человека с застойной сердечной недостаточностью зависит от типа сердечной недостаточности, причины, стадии заболевания и эффективности лечения. Если сердечная недостаточность является результатом кардиомиопатии и ишемической болезни сердца, прогноз, как правило, менее оптимистичен, чем при сердечной недостаточности на ранней стадии.

Заключение

Застойная сердечная недостаточность поражает миллионы людей. Врачи не всегда могут обратить вспять нанесенный вред, но лечение может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Если человек испытывает симптомы сердечной недостаточности, он должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

Научная статья по теме: ​​Ученые выяснили, помогает ли сокращение потребления соли людям с сердечной недостаточностью.

 

 

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  telegram    

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

E-mail для связи - [email protected]