У пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса форма и структура левого желудочка оказались связаны с риском неблагоприятных исходов. Об этом сообщили исследователи из Пекинской больницы Аньчжэнь Столичного медицинского университета и Национального клинического исследовательского центра сердечно-сосудистых заболеваний.
Работа опубликована в Frontiers in Medicine.
Что изучали
Учёные проанализировали данные 1691 пациента из многоцентрового проспективного регистра China-AF. У всех участников была фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса — состояние, при котором насосная функция сердца формально остаётся нормальной, но расслабление и наполнение желудочков нарушены.
Геометрию левого желудочка оценивали по эхокардиографии. Пациентов разделили на четыре группы: нормальная геометрия, эксцентрическая гипертрофия, концентрическое ремоделирование и концентрическая гипертрофия.
Основные результаты
Нарушенная геометрия левого желудочка была выявлена у 50,9% пациентов. Медиана наблюдения составила 4,8 года.
Наиболее неблагоприятными вариантами оказались концентрическое ремоделирование и концентрическая гипертрофия. По сравнению с нормальной геометрией они были связаны с более высоким риском комбинированной конечной точки: сердечно-сосудистой смерти, тромбоэмболии или крупного кровотечения.
При концентрической гипертрофии также чаще отмечался риск тромбоэмболических осложнений. Это важно для пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых профилактика инсульта и эмболий остаётся одной из ключевых задач лечения.
Что с лечением
Катетерная абляция была связана с более низким риском неблагоприятного исхода, особенно у пациентов с концентрическим ремоделированием. Однако авторы подчёркивают: исследование было наблюдательным, а статистически значимого взаимодействия между типом геометрии желудочка и эффектом абляции не выявлено. Поэтому эти данные нельзя считать доказательством, что именно эта группа точно получает наибольшую пользу.
Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и бета-адреноблокаторы не показали явной пользы во всех подгруппах геометрии левого желудочка.
Почему это важно
Результаты поддерживают идею более точной оценки пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса. Простая эхокардиографическая характеристика — форма ремоделирования левого желудочка — может помочь врачам лучше оценивать прогноз.
При этом авторы осторожны: геометрию левого желудочка пока нельзя использовать как единственный критерий выбора тактики лечения. Нужны дополнительные исследования, желательно в разных странах и с применением более точных методов визуализации.
Контроль артериального давления остаётся одним из ключевых направлений профилактики сердечно-сосудистого ремоделирования; подробнее о значении интенсивного контроля давления можно прочитать в материале «Контроль давления снижает риск деменции: результаты масштабного исследования в Китае».
Литература
Ren L., Peng X., Li M., He L., Zhou N., Liu X., Zuo S., Dong J., Ma C., Guo X. Association of left ventricular geometry with outcomes and treatment response in atrial fibrillation and heart failure with preserved ejection fraction [Text] // Frontiers in Medicine. — 2026. — Vol. 13. — Article 1824509. DOI: 10.3389/fmed.2026.1824509.