Heart: высокий уровень тропонина связан с повышенным риском смерти от различных причин

Высокий уровень тропонина — белка, обычно используемого для исключения возможности сердечного приступа у пациентов с болью в груди — может сигнализировать о повышенном риске смерти от любой причины в ближайшие пару лет, даже при отсутствии известных или предполагаемых сердечно-сосудистых заболеваний, заявляют авторы исследования. Это открытие побуждает исследователей предположить, что тропонин может играть роль более общего показателя среднесрочной выживаемости. Результаты научной работы опубликованы в журнале Heart.

Актуальность проблемы 

Высокий уровень сердечного тропонина часто наблюдается у пациентов больниц, у которых нет специфических признаков сердечного приступа, но клиническое значение его никогда не было ясным, комментируют исследователи.

Материалы и методы исследования 

Для дальнейшего изучения ученые отследили выживаемость 20 000 пациентов больниц, которым в период с июня по август 2017 года был проведен анализ крови на тропонин по любой причине в крупной клинической больнице, независимо от первоначальных клинических показаний. Их средний возраст составлял 61 год, и более половины (53%) были женщинами.

Почти половина (9345; 47%) находились на амбулаторном лечении; почти четверть (4947; 25%) находились на стационарном лечении; и 28,5% (5708) были пациентами скорой помощи. Более 90% из них (18 282) не имели клинических показаний для определения сердечного тропонина. В остальных 9% (1718) врачи запросили тест по клиническим показаниям.

Сердечный тропонин был высоким у 1085 (чуть менее 5,5%) пациентов. Около 1782 (9%) пациентов умерли через год, а всего 2825 (14%) умерли чуть более чем через 2 года (809 дней). 

Результаты исследования 

Пациенты почти в 4 раза чаще умирали, если их результат теста на сердечный тропонин был высоким (45%), чем те, чьи результаты теста находились в пределах нормы (12%).

Дальнейший анализ с учетом возраста, пола, местоположения больницы и функции почек показал, что аномально высокий уровень сердечного тропонина был независимо связан с повышенным на 76% риском смерти не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и от других причин.

Фактически, наиболее частой причиной смерти был рак (1308; 46%), за которым следовали сердечно-сосудистые заболевания (363; 13%).

После исключения смертей, произошедших в течение 30 дней, параметра, используемого для определения вероятности того, что это было связано с причиной их пребывания в больнице, связь между сердечным тропонином и повышенным риском смерти сохранялась. Это указывает на то, что эта взаимосвязь не была обусловлена ​​исключительно краткосрочным риском смерти, подчеркивают исследователи.

Обсуждение результатов исследования 

Это обсервационное исследование, и поэтому нельзя сделать однозначных выводов о причине и следствии, к которым ученые относят несколько ограничений. К ним относится тот факт, что исследование проводилось в одной больнице и что потенциально важные факторы, такие как личная информация и сопутствующие заболевания, не были известны.

Кажется биологически неправдоподобным, что уровень сердечного тропонина сам по себе представляет повышенный риск смерти, и более вероятно, что он представляет собой широкий спектр проблем со здоровьем, включая те, которые еще не диагностированы и которые увеличивают риск, говорят ученые.

«Это исследование предполагает, что сердечный тропонин может играть более общую роль в качестве маркера среднесрочного прогноза вне сердечного приступа», — заключают исследователи. «Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты в нескольких условиях и оценить, может ли какое-либо вмешательство скорректировать продемонстрированный повышенный риск».

Статья по теме: Норма тропонина в крови.