Кардиоренальный синдром: симптомы и лечение

Кардиоренальный синдром — это целый спектр заболеваний, поражающих сердце и почки. Сложные взаимодействия между сердечно-сосудистой и почечной системами организма означают, что дисфункция в одной из них может вызвать каскад негативных изменений в другой.

Правильно функционирующие сердце и почки имеют решающее значение для здоровья. Если один из органов выходит из строя, это вызывает нагрузку на другой. Кардиоренальный синдром может вызывать целый ряд серьезных симптомов и к долгосрочному повреждению органов. Это состояние может повлиять на продолжительность жизни человека. Хотя полное выздоровление маловероятно, лечение может уменьшить симптомы и поддержать функционирование сердца и почек.

Что такое кардиоренальный синдром?

Дисфункция сердца и почек часто возникает одновременно, и нарушение в одном органе может привести к проблеме в другом. Врачи называют эту взаимосвязь кардиоренальным синдромом. Состояние может быть как хроническим, так и острым. Кардиоренальный синдром — это обобщающий термин для нескольких подтипов, которые врачи классифицируют в зависимости от основного заболевания и продолжительности симптомов. Некоторые люди имеют повышенный риск развития кардиоренального синдрома, в том числе со следующими состояниями:

• заболевания сердца или почек
• диабет
• анемия
• высокое артериальное давление

Этот синдром также чаще встречается у пожилых людей.

Типы кардиоренального синдрома

Пять типов кардиоренального синдрома включают:

• Тип 1: быстрое снижение сердечной функции приводит к острому снижению функции почек. Это самый распространенный тип.
• Тип 2: хронические заболевания сердца приводят к продолжающемуся снижению функции почек.
• Тип 3: быстрое снижение функции почек вызывает резкое ухудшение функции сердца.
• Тип 4: хроническое снижение функции почек приводит к долгосрочным проблемам с сердцем.
• Тип 5: системные заболевания, такие как диабет или сепсис, вызывают сердечную и почечную недостаточность.

Каждый тип вызывает множество процессов в организме и может потребовать различных стратегий лечения. 

Кардиоренальный синдром — симптомы

Признаки и симптомы кардиоренального синдрома зависят от типа и могут включать следующее:

• повышенное давление в яремной вене
• отек
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• снижение диуреза
• одышка
• хрипы, слышимые при прослушивании легких
• низкое артериальное давление
• усталость
• аритмия
• анемия

Кардиоренальный синдром — причины

Сердце и почки имеют зависимые и двунаправленные связи, в результате чего дисфункция одного может привести к нарушению функции другого.

Кардиоренальный синдром — патогенез

Заболевания сердца могут привести к тому, что орган не сможет нормально перекачивать кровь, что снижает сердечный выброс. Это приводит к уменьшению притока крови к почкам, что врачи называют почечной гипоперфузией. Затем организм запасает натрий, чтобы сохранить объем плазмы и компенсировать снижение кровоснабжения. Однако натрий также вызывает сужение сосудов в почках, сужая их мелкие сосуды. Эти артериолы, мельчайшие ветви артерии, далее разветвляются на скопления кровеносных сосудов, называемых клубочками. Клубочки действуют как фильтры почек.

Сужение сосудов снижает скорость клубочковой фильтрации и повышает давление клубочковой фильтрации, что влияет на функционирование почек. Сужение кровеносных сосудов также вызывает дальнейшее уменьшение кровоснабжения почек. При длительном применении это приводит к повреждению почек из-за низкого уровня кислорода.

Другие причины

Существуют и другие механизмы индуцирования кардиоренального синдрома. Причины различны и могут включать:

• застойную сердечную недостаточность
• ишемическую болезнь сердца
• кардиомиопатию
• нерегулярное сердцебиение
• высокое артериальное давление
• хроническое заболевание почек
• острое заболевание почек
• хронические заболевания, такие как диабет и цирроз печени
• тяжелые инфекции, такие как сепсис

Кардиоренальный синдром — диагностика

Врачи изучают анамнез заболевания и проводят физикальный осмотр, чтобы адаптировать свой диагностический подход. Первоначальные тесты обычно включают:

Общий анализ крови: данная методика помогает изучить различные компоненты в крови.

Биохимический анализ крови: биохимические показатели помогают изучить функцию почек и печени.

Исследования мочи: могут включать такие тесты, как изучение микроскопии, определение соотношения белка и креатинина и проверку уровня натрия.

Тест на мозговой натрийуретический пептид: уровень молекул натрийуретического пептида повышается, когда сердце не может качать кровь должным образом.

Тесты на тропонин: наличие данного белка в крови обычно является маркером повреждения сердца.

Электрокардиография и кардиомониторинг помогают врачам оценить сопутствующие нерегулярные сердцебиения, способствующие кардиоренальному синдрому или являющиеся его следствием.

Ультразвуковое исследование почек может оценить размер и функцию почек. Врач может заподозрить хроническое заболевание почек, если у человека почки меньшего размера и повышенная почечная эхогенность, которая представляет собой способность почек отражать ультразвуковые волны. Повышенная эхогенность может быть признаком повреждения почек.

Кардиоренальный синдром — лечение

К сожалению, никакие существующие методы лечения не могут уменьшить последствия кардиоренального синдрома. Однако существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение сердца или почек.

Большинство людей с кардиоренальным синдромом отмечают перегрузку объемом, что означает, что в организме слишком много жидкости, и почки не могут удалить ее в достаточном количестве. Поэтому врачи могут назначать препараты, такие как мочегонные средства, для уменьшения объема жидкости. Они могут включать:

• фуросемид
• торсемид
• буметанид

В то время как диуретики являются краеугольным камнем лечения сердечной недостаточности, другие методы лечения и препараты могут помочь при кардиоренальном синдроме, в том числе:

Ультрафильтрация: механический процесс, который удаляет жидкость из крови.

Сосудорасширяющие средства: препараты, которые расслабляют мышцы вокруг кровеносных сосудов, позволяя им расширяться и улучшать кровообращение.

Инотропы: препараты, которые помогают улучшить насосную способность сердца.

Ингибиторы неприлизина: новый класс лекарственных препаратов, которые помогают снизить давление на почки.

Кардиоренальный синдром — прогноз

Кардиоренальный синдром — это тяжелое состояние, и люди с этим синдромом обычно имеют плохой прогноз. Однако состояние человека может зависеть от основной причины и от того, насколько хорошо оно поддается лечению. Сочетанная сердечная недостаточность и хроническое заболевание почек значительно снижают продолжительность жизни.

Хотя врачи могут изначально обратить вспять некоторые последствия кардиоренального синдрома, повреждения, в конечном счете, необратимы. Однако врачи могут назначить препараты, которые помогают облегчить симптомы.

Кардиоренальный синдром проявляется как сердечной, так и почечной недостаточностью, но сам по себе не является типом сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность возникает, когда орган не может перекачивать достаточное количество крови и кислорода по всему организму.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие кардиоренального синдрома?

Осложнения, которые могут возникнуть из-за кардиоренального синдрома, включают печеночную и дыхательную недостаточность, требующую вентиляции легких. Также может наблюдаться обострение почечной недостаточности, которая требует временного или длительного диализа.

Заключение 

Дисфункция сердца и почек может возникать одновременно, и нарушения внутри одного органа могут привести к проблемам в другом. Данная связь известна как кардиоренальный синдром. Существует пять типов кардиоренального синдрома. Каждый тип имеет уникальные причины и по-разному влияет на организм. Хотя симптомы могут зависеть от типа, кардиоренальный синдром обычно вызывает неспецифические симптомы, например, низкое артериальное давление. Лечение может облегчить симптомы и обычно включает мочегонные средства. В случаях, когда диуретики бесполезны, для лечения сердечной недостаточности доступны другие меры, такие как ультрафильтрация.

Как правило, прогнозы у человека с кардиоренальным синдромом неважные. Однако состояние человека может зависеть от различных факторов, таких как тип заболевания и реакция на лечение.

Научная статья по теме: Две удивительные причины ожирения: слишком большое количество соли и недостаточное количество воды.