Кардиоренальный синдром – это целый спектр заболеваний, поражающих сердце и почки. Сложные взаимодействия между сердечно-сосудистой и почечной системами организма означают, что дисфункция в одной из них может вызвать каскад негативных изменений в другой.
Правильно функционирующие сердце и почки имеют решающее значение для здоровья. Если один из органов выходит из строя, это вызывает нагрузку на другой. Кардиоренальный синдром может вызывать целый ряд серьезных симптомов и к долгосрочному повреждению органов. Это состояние может повлиять на продолжительность жизни человека. Хотя полное выздоровление маловероятно, лечение может уменьшить симптомы и поддержать функционирование сердца и почек.
Что такое кардиоренальный синдром?
Дисфункция сердца и почек часто возникает одновременно, и нарушение в одном органе может привести к проблеме в другом. Врачи называют эту взаимосвязь кардиоренальным синдромом. Состояние может быть как хроническим, так и острым. Кардиоренальный синдром – это обобщающий термин для нескольких подтипов, которые врачи классифицируют в зависимости от основного заболевания и продолжительности симптомов. Некоторые люди имеют повышенный риск развития кардиоренального синдрома, в том числе со следующими состояниями:
- заболевания сердца или почек
- диабет
- анемия
- высокое артериальное давление
Этот синдром также чаще встречается у пожилых людей.
Типы кардиоренального синдрома
Пять типов кардиоренального синдрома включают:
- Тип 1: быстрое снижение сердечной функции приводит к острому снижению функции почек. Это самый распространенный тип.
- Тип 2: хронические заболевания сердца приводят к продолжающемуся снижению функции почек.
- Тип 3: быстрое снижение функции почек вызывает резкое ухудшение функции сердца.
- Тип 4: хроническое снижение функции почек приводит к долгосрочным проблемам с сердцем.
- Тип 5: системные заболевания, такие как диабет или сепсис, вызывают сердечную и почечную недостаточность.
Каждый тип вызывает множество процессов в организме и может потребовать различных стратегий лечения.
Кардиоренальный синдром – симптомы
Признаки и симптомы кардиоренального синдрома зависят от типа и могут включать следующее:
- повышенное давление в яремной вене
- отек
- скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
- снижение диуреза
- одышка
- хрипы, слышимые при прослушивании легких
- низкое артериальное давление
- усталость
- аритмия
- анемия
Кардиоренальный синдром – причины
Сердце и почки имеют зависимые и двунаправленные связи, в результате чего дисфункция одного может привести к нарушению функции другого.
Кардиоренальный синдром – патогенез
Заболевания сердца могут привести к тому, что орган не сможет нормально перекачивать кровь, что снижает сердечный выброс. Это приводит к уменьшению притока крови к почкам, что врачи называют почечной гипоперфузией. Затем организм запасает натрий, чтобы сохранить объем плазмы и компенсировать снижение кровоснабжения. Однако натрий также вызывает сужение сосудов в почках, сужая их мелкие сосуды. Эти артериолы, мельчайшие ветви артерии, далее разветвляются на скопления кровеносных сосудов, называемых клубочками. Клубочки действуют как фильтры почек.
Сужение сосудов снижает скорость клубочковой фильтрации и повышает давление клубочковой фильтрации, что влияет на функционирование почек. Сужение кровеносных сосудов также вызывает дальнейшее уменьшение кровоснабжения почек. При длительном применении это приводит к повреждению почек из-за низкого уровня кислорода.
Другие причины
Существуют и другие механизмы индуцирования кардиоренального синдрома. Причины различны и могут включать:
- застойную сердечную недостаточность
- ишемическую болезнь сердца
- кардиомиопатию
- нерегулярное сердцебиение
- высокое артериальное давление
- хроническое заболевание почек
- острое заболевание почек
- хронические заболевания, такие как диабет и цирроз печени
- тяжелые инфекции, такие как сепсис
Кардиоренальный синдром – диагностика
Врачи изучают анамнез заболевания и проводят физикальный осмотр, чтобы адаптировать свой диагностический подход. Первоначальные тесты обычно включают:
Общий анализ крови: данная методика помогает изучить различные компоненты в крови.
Биохимический анализ крови: биохимические показатели помогают изучить функцию почек и печени.
Исследования мочи: могут включать такие тесты, как изучение микроскопии, определение соотношения белка и креатинина и проверку уровня натрия.
Тест на мозговой натрийуретический пептид: уровень молекул натрийуретического пептида повышается, когда сердце не может качать кровь должным образом.
Тесты на тропонин: наличие данного белка в крови обычно является маркером повреждения сердца.
Электрокардиография и кардиомониторинг помогают врачам оценить сопутствующие нерегулярные сердцебиения, способствующие кардиоренальному синдрому или являющиеся его следствием.
Ультразвуковое исследование почек может оценить размер и функцию почек. Врач может заподозрить хроническое заболевание почек, если у человека почки меньшего размера и повышенная почечная эхогенность, которая представляет собой способность почек отражать ультразвуковые волны. Повышенная эхогенность может быть признаком повреждения почек.
Кардиоренальный синдром – лечение
К сожалению, никакие существующие методы лечения не могут уменьшить последствия кардиоренального синдрома. Однако существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение сердца или почек.
Большинство людей с кардиоренальным синдромом отмечают перегрузку объемом, что означает, что в организме слишком много жидкости, и почки не могут удалить ее в достаточном количестве. Поэтому врачи могут назначать препараты, такие как мочегонные средства, для уменьшения объема жидкости. Они могут включать:
- фуросемид
- торсемид
- буметанид
В то время как диуретики являются краеугольным камнем лечения сердечной недостаточности, другие методы лечения и препараты могут помочь при кардиоренальном синдроме, в том числе:
Ультрафильтрация: механический процесс, который удаляет жидкость из крови.
Сосудорасширяющие средства: препараты, которые расслабляют мышцы вокруг кровеносных сосудов, позволяя им расширяться и улучшать кровообращение.
Инотропы: препараты, которые помогают улучшить насосную способность сердца.
Ингибиторы неприлизина: новый класс лекарственных препаратов, которые помогают снизить давление на почки.
Кардиоренальный синдром – прогноз
Кардиоренальный синдром – это тяжелое состояние, и люди с этим синдромом обычно имеют плохой прогноз. Однако состояние человека может зависеть от основной причины и от того, насколько хорошо оно поддается лечению. Сочетанная сердечная недостаточность и хроническое заболевание почек значительно снижают продолжительность жизни.
Хотя врачи могут изначально обратить вспять некоторые последствия кардиоренального синдрома, повреждения, в конечном счете, необратимы. Однако врачи могут назначить препараты, которые помогают облегчить симптомы.
Кардиоренальный синдром проявляется как сердечной, так и почечной недостаточностью, но сам по себе не является типом сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность возникает, когда орган не может перекачивать достаточное количество крови и кислорода по всему организму.
Какие осложнения могут возникнуть вследствие кардиоренального синдрома?
Осложнения, которые могут возникнуть из-за кардиоренального синдрома, включают печеночную и дыхательную недостаточность, требующую вентиляции легких. Также может наблюдаться обострение почечной недостаточности, которая требует временного или длительного диализа.
Заключение
Дисфункция сердца и почек может возникать одновременно, и нарушения внутри одного органа могут привести к проблемам в другом. Данная связь известна как кардиоренальный синдром. Существует пять типов кардиоренального синдрома. Каждый тип имеет уникальные причины и по-разному влияет на организм. Хотя симптомы могут зависеть от типа, кардиоренальный синдром обычно вызывает неспецифические симптомы, например, низкое артериальное давление. Лечение может облегчить симптомы и обычно включает мочегонные средства. В случаях, когда диуретики бесполезны, для лечения сердечной недостаточности доступны другие меры, такие как ультрафильтрация.
Как правило, прогнозы у человека с кардиоренальным синдромом неважные. Однако состояние человека может зависеть от различных факторов, таких как тип заболевания и реакция на лечение.
Научная статья по теме: Две удивительные причины ожирения: слишком большое количество соли и недостаточное количество воды.
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
