Спонтанная диссекция коронарной артерии

Спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА) происходит неожиданно и может привести к серьезным осложнениям, включая смерть. В прошлом считалось, что СДКА встречается редко. В настоящее время исследования показывают, что проблема может заключаться в занижении достоверности информации, а это означает, что истинное число случаев может быть выше, чем первоначально предполагалось.

Люди, у которых развивается СДКА, обычно не имеют каких-либо факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и зачастую моложе 50 лет и женского пола. 

Что такое спонтанная диссекция коронарных артерий? 

СДКА возникает, когда внутренний слой коронарной артерии (сосуды, которая снабжает кровью сердце) внезапно разрывается.

В прошлом врачи полагали, что это редкое состояние, однако новые данные свидетельствуют о том, что заболевание может быть более распространенным. В любом случае СДКА может быть опасным для жизни и требует немедленного лечения. Признаки и симптомы СДКА напоминают сердечный приступ. Однако, в отличие от сердечного приступа, около 80% людей с СДКА «довольно молоды, здоровы и активны». Женщины имеют высокий риск развития СДКА, и только 10-15% случаев заболевания приходится на мужчин.

Причины СДКА

СДКА возникает спонтанно и внезапно. Врачи еще не определили точную причину СДКА. При СДКА кровь попадает за внутренний слой сосуда, тем самым создавая аномальную выпуклость, которая может блокировать приток крови к сердцу. Без лечения это может привести к сердечному приступу.

Симптомы СДКА

Проявление симптомов СДКА аналогично симптомам сердечного приступа:

• боль или давление в груди
• боль в плече
• одышка или затрудненное дыхание
• повышенное потоотделение
• головокружение
• временная потеря сознания
• тошнота

 

При диагностике у пациента будет обнаружен повышенный уровень сердечных ферментов, что указывает на повреждение сердечной мышцы (хотя они не специфичны для СДКА). При появлении этих или подобных симптомов необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Диагностика СДКА

Диагностика представляет проблему для врачей, поскольку зачастую отсутствуют распространенные факторы риска сердечных заболеваний. Если врач заподозрит, что у человека СДКА, то может провести несколько диагностических тестов, чтобы проверить наличие этого заболевания.

Диагностика на СДКА часто включает в себя:

• Коронарная ангиография: это первый инструмент, используемый для диагностики. Для этого используют рентгеновские лучи, чтобы осмотреть кровеносные сосуды сердца человека.
• Интракоронарная визуализация: ее часто используют, когда коронарная ангиография окончательно не показывает СДКА. 

В крови нет других биомаркеров, указывающих на СДКА, но у человека обычно повышенный уровень тропонина. Другие диагностические инструменты, которые может использовать врач, включают:

• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений
• ЭКГ
• Катетеризация сердца
• Эхокардиография 

Лечение СДКА

Симптомы СДКА напоминают сердечный приступ, однако требуют другого плана лечения. Вследствие ограниченных знаний об этом заболевании не существует стандартного плана лечения. Врачу необходимо оценить местоположение разрыва, а также симптомы. Доктора зачастую предпочитают консервативные методы лечения, такие как медикаментозное лечение, и инвазивные методы, например стентирование. Другие методы лечения:

• Реваскуляризация: Из-за риска осложнений врач порекомендует эту процедуру только в случае необходимости.
• Имплантация устройства: Врач может рекомендовать имплантацию кардиовертера-дефибриллятора или механического вспомогательного устройства для левого желудочка в тяжелых случаях.
• Лекарственные средства: Исследования окончательно не подтверждают использование каких-либо определенных препаратов. Однако врач может порекомендовать терапию статинами, бета-адреноблокаторами или длительный прием аспирина.
• Также может потребоваться пересадка сердца.

Факторы риска 

Зачастую человек не знает, что у него СДКА, пока не произойдет сердечный приступ. Заболевание обычно не имеют факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми патологиями или сердечным приступом. Согласно исследованию, проведенному в 2018 году, факторы риска развития СДКА могут включать принадлежность к женскому полу и беременность.

Другие факторы риска:

• высокое артериальное давление
• чрезмерная физическая нагрузка
• курение
• злоупотребление наркотиками
• сильное эмоциональное расстройство
• аутоиммунные заболевания
• фибромышечная дисплазия
• проблемы с кровеносными сосудами

Осложнения

Без лечения СДКА может привести к серьезным осложнениям, включая:

• нарушения притока крови к сердцу
• сердечную недостаточность
• аритмию 
• смерть

Прогноз

При своевременной квалифицированной помощи пациент, скорее всего, переживет СДКА, однако будет нуждаться в постоянном наблюдении из-за риска рецидива. Около 1-5% людей, у которых развивается СДКА, не переживут ее, а 14% нуждаются в госпитализации для лечения. Женщины, особенно те, кто находится в послеродовом периоде, имеют худшие перспективы.

Заключение

СДКА — это спонтанный, внезапный разрыв внутренней стенки коронарной артерии. Данное состояние может вызвать сердечный приступ и привести к смерти.

У людей, страдающих СДКА, обычно нет предупреждающих признаков и факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Пациенты, как правило, моложе тех, кто подвержен риску сердечного приступа. Женщины более склонны к развитию СДКА, чем мужчины. При лечении большинство людей выздоравливают, хотя у них больше риска рецидива.

Научная статья по теме: Аспирин не так эффективен в лечении диссекции сосудов, как антикоагулянты.