Внезапное падение артериального давления — что нужно знать

Внезапное падение артериального давления (артериальная гипотензия) может произойти по целому ряду причин. Некоторые из них могут не вызывать реального беспокойства, в то время как другие могут быть симптомом опасного для жизни состояния.

Внезапное падение давления — симптомы

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Нормальным артериальное давлением считается 120/80 мм рт. ст. или ниже. Однако слишком низкое артериальное давление может привести к проблемам, чем ниже и быстрее падает артериальное давление, тем серьезнее будут симптомы. Степень падения давления также играет определенную роль.

Например, если у вас высокое артериальное давление (гипертония) и давление внезапно падает ниже 90/60 мм рт. ст., у вас больше риска испытать симптомы, чем если бы оно упало, скажем, до 110/70 мм рт. ст. Внезапное (также называемое острым) падение артериального давления может вызвать симптомы, варьирующиеся от легкого головокружения и усталости до серьезных проблем с сердечным ритмом и дыхательной недостаточностью.

Распространенные симптомы

Когда артериальное давление внезапно падает, приток крови уменьшается. Это лишает организм кислорода и питательных веществ, необходимых ему для функционирования. Отсутствие притока крови к головному мозгу особенно провоцирует симптомы. Распространенные признаки включают в себя:

• Головокружение
• Тошнота
• Усталость
• Сонливость
• Трудности с концентрацией внимания
• Затуманенное зрение
• Обморок

Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают боль в груди, одышку, нерегулярное сердцебиение, крапивницу, лихорадку, расстройство желудка и рвоту. Они, как правило, связаны с состоянием, которое вызвало падение в первую очередь.

Тяжелые симптомы

Резкое снижение артериального давления может серьезно лишить головной мозг и жизненно важные органы кислорода и питательных веществ, что приведет к шоку. Шок может быстро прогрессировать. Симптомы включают в себя:

• Сильная слабость
• Тревога 
• Учащенное сердцебиение
• Слабый пульс
• Учащенное, поверхностное дыхание
• Обильное потоотделение
• Повышенная жажда
• Холодная, липкая кожа
• Путаница

При появлении признаков шока позвоните в службу отделения неотложной помощи. Если его не лечить, шок может привести к необратимому повреждению органов, остановке сердца и даже смерти.

Внезапное падение давления — причины

Существует несколько возможных причин артериальной гипотензии. Некоторые из них могут перекрываться, что затрудняет диагностику. Причины включают в себя:

Гиповолемия

Гиповолемия — это термин, используемый для описания снижения объема крови. Состояние является наиболее распространенной причиной артериальной гипотензии. Это может произойти, если не получать достаточного количества жидкости или теряется слишком много жидкости.

Распространенные причины гиповолемии включают:

• Обезвоживание
• Потеря крови, приводящая к геморрагическому шоку
• Голодание 
• Сильная диарея или рвота
• Тепловой удар
• Чрезмерное употребление мочегонных средств
• Почечная недостаточность
• Тяжелый панкреатит 

Гиповолемический шок возникает, когда человек по какой-либо причине теряет более 20% объема крови. Потеря на этом уровне делает невозможным для сердца перекачивать достаточное количество крови по организму.

Снижение сердечного выброса

Даже если объем крови в норме, существуют заболевания, которые могут снизить способность организма перекачивать кровь. Это состояние известно как снижение сердечного выброса. Состояние может возникнуть  в результате заболеваний сердца, эндокринной (гормональной) дисфункции и приема некоторых лекарственных средств. Внезапные изменения сердечного выброса могут вызвать внезапное падение артериального давления.

Причины снижения сердечного выброса

• Застойная сердечная недостаточность 
• Ишемическая болезнь сердца 
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
• Заболевания сердечных клапанов, включая стеноз аорты
• Брадикардия (аномально медленное сердцебиение)
• Лекарственные препараты, такие как альфа-адреноблокаторы и бета-адреноблокаторы, которые могут замедлять частоту сердечных сокращений
• Эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона и гипогликемия (которая косвенно влияет на функцию сердца)
• Расширение сосудов

Внезапное расширение кровеносных сосудов может вызвать снижение артериального давления. Распространенные причины расширения сосудов:

• Сосудорасширяющие препараты: лекарственные средства этой категории включают блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина II, нитроглицерин, закись азота, Рогаин (миноксидил) и Виагру (силденафил).
• Дизавтономия: состояние, при котором вегетативная нервная система выходит из строя, поражая сердце, мочевой пузырь, кишечник, кровеносные сосуды и другие органы.
• Сепсис: опасная для жизни реакция на инфекцию.
• Анафилаксия: тяжелая аллергия на все тело, которая может привести к анафилактическому шоку.
• Ацидоз: состояние, при котором уровень кислот в крови повышен.
• Нейрогенный шок: шок, вызванный повреждением головного или спинного мозга.

Гипотензивные синдромы

Гипотензивные синдромы, как правило, возникают внезапно, иногда с головокружением и потерей сознания.

Некоторые распространенные гипотензивные синдромы включают:

• Нейрогенная ортостатическая гипотензия (НОГ) — это состояние, при котором изменение положения тела, например, подъем со стула или кровати, вызывает резкое падение артериального давления. НОГ вызывается неврологическим расстройством, которое поражает вегетативную нервную систему. Зачастую наблюдается при нейродегенеративных расстройствах, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви, а также при диабетическом повреждении нервов.
• Ортостатическая гипотензия (ОГ) имеет те же симптомы, что и НОГ. Состояние вызвано неврологическими причинами, такими как снижение сердечного выброса и чрезмерная вазодилатация. Такие лекарственные средства, как диуретики, трициклические антидепрессанты и препараты, применяемые при повышенном артериальном давлении, также могут вызывать ОГ.
• Гипотензивный синдром в положении лежа возникает на поздних сроках беременности, когда вес ребенка давит на два самых крупных кровеносных сосуда в организме — аорту и нижнюю полую вену. Это уменьшает приток крови к сердцу.
• Постпрандиальная гипотензия — возникает после еды. Кровь направляется в кишечник, чтобы помочь пищеварению. Состояние временно лишает головной мозг крови и кислорода. Это чаще всего встречается у пожилых людей и обычно возникает в течение 30-75 минут после еды.
• Вазовагальный обморок — это чрезмерная реакция на определенные триггеры, такие как вид крови или сильное эмоциональное расстройство. Это приводит к резкому падению артериального давления и обмороку. Состояние вызвано гиперактивацией блуждающего нерва, который передает нервные сигналы от сердца, печени, легких и кишечника в мозг.
• Ситуационный рефлекторный обморок наблюдается при раздражении блуждающего нерва. Это может произойти, когда физическая нагрузка воздействует непосредственно на нерв. Напряжение во время дефекации, поднятие тяжелого веса или слишком долгое стояние на одном месте могут привести к этому состоянию. Мочеиспускание после приема сосудорасширяющего препарата, такого как Сиалис (тадалафил), также может вызвать рефлекторный обморок.
• Обморок при сдавлении сонной артерии развивается вследствие сдавливания внутренней сонной артерии. Ношение тесного воротничка, бритье или поворот головы могут вызвать внезапное падение артериального давления, особенно у пожилых людей или людей со стенозом сонной артерии.

У людей с определенными заболеваниями или состояниями такое простое действие, как подъем со стула или поворот головы, может вызвать внезапное падение артериального давления.

Внезапное падение артериального давления — диагностика

Измерение артериального давления может показать, насколько низко ваше артериальное давление, однако данный метод диагностики не сможет подсказать, что вызвало внезапное падение. Для этого врачу необходимо изучить историю болезни, семейный анамнез, текущие симптомы и прием лекарственных средств. Затем доктор проведет тесты, чтобы выяснить причину:

• Маневр Вальсальвы: Тест, используемый для диагностики ортостатической гипотензии. Пациент сильно дуете через сжатые губы, чтобы увидеть, как это влияет на артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Анализы крови: результаты анализа крови могут выявить состояния, связанные с острой гипотензией. К ним относятся диабет, анемия, гипогликемия, проблемы с щитовидной железой, проблемы с почками и гормональный дисбаланс.
• Анализ мочи: может помочь диагностировать заболевание почек.
• Электрокардиография (ЭКГ): измеряет электрическую активность сердца для выявления нарушений ритма, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых проблем.
• Эхокардиография: тест использует звуковые волны для создания видеоизображений сердца для выявления структурных дефектов.
• Визуализирующие методы исследования: Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенография используются для выявления внутреннего кровотечения, структурных проблем с сердцем, заболевания почек или повреждения головного или спинного мозга.
• Тестирование на наклонном столе: при этом измеряется сердечная функция и артериальное давление, когда тело наклоняется под разными углами на регулируемом столе. Тест в основном используется для диагностики постуральной гипотензии.
• Стресс-тест: измеряет работу сердца и артериальное давление человека во время бега на беговой дорожке или вращения педалей велотренажера. Тест в основном используется для диагностики ишемической болезни сердца.

Внезапное падение артериального давления — лечение

Лечение острой гипотензии зависит от основной причины. Если состояние не требует неотложной медицинской помощи, вам следует сесть или лечь и поднять ноги выше уровня сердца. Если вы обезвожены, следует восполнить потерянную жидкость и немедленно обратиться к врачу, если симптомы серьезные. Если речь идет о гиповолемическом или геморрагическом шоке, внутривенно вводят физиологический раствор или делают переливание крови. Септический шок может потребовать внутривенного введения антибиотиков, в то время как анафилактический шок требует адреналина. Если гипотензия связана с чрезмерной вазодилатацией или снижением сердечного выброса, для улучшения сердечной функции могут быть назначены такие лекарства, как сосудорасширяющие средства (например, мидодрин) или препараты для стимуляции сердца (например, наперстянка).

Статья по теме: Что такое кардиогенный шок?