Что нужно знать о дизавтономии нервной системы

Дизавтономия — это медицинский термин, обозначающий недостаточность или, напротив, повышенную активность симпатических или парасимпатических компонентов вегетативной нервной (ВНС). Симптомы сильно различаются и могут включать обморок, повышенное артериальное давление и нарушения дыхания.

Функция вегетативной нервной системы

ВНС отвечает за поддержание постоянной температуры, регулирование дыхания, поддержание стабильного артериального давления и частоты сердечных сокращений. ВНС также играет важную роль в расширении зрачков, сексуальном возбуждении и выделении. Состояния, вызывающие дизавтономию, обычно влияют на перечисленые выше функции организма.

Дизавтономией страдают более 70 миллионов человек во всем мире, и бывает она различных форм: первичная или вторичная. Дегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, могут вызывать первичную дизавтономию. Вторичная дизавтономия возникает в результате травмы или другого состояния здоровья.

Симптомы дизавтономии

Существуют различные типы дизавтономии, каждый из которых имеет различные симптомы. Симптомы могут появляться и исчезать, что затрудняет их прогнозирование. Примеры симптомов, которые может испытывать человек:

• неспособность оставаться в вертикальном положении
• головокружение и обмороки
• быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение
• боль в груди
• пониженное артериальное давление
• проблемы с желудочно-кишечной системой
• тошнота
• нарушения в поле зрения
• слабость
• затрудненное дыхание
• перепады настроения
• беспокойство
• усталость и непереносимость физических упражнений
• мигрень
• тремор
• нарушение режима сна
• частое мочеиспускание
• проблемы с регулированием температуры
• проблемы с концентрацией внимания и памятью
• низкая сенсорная чувствительность к аппетиту, особенно при воздействии шума и света

Виды дизавтономии

Существует, по меньшей мере, 15 видов дизавтономии. Наиболее распространенными являются нейрокардиогенные обмороки и синдром постуральной ортостатической тахикардии.

Нейрокардиогенные обмороки

Нейрокардиогенные обмороки являются наиболее распространенной дизавтономией, поражающей десятки миллионов людей во всем мире. Основным симптомом является обморок, частота которого может значительно варьироваться. Некоторые люди могут отмечать симптомы изредка, в то время как у других они проявляться будут часто и нарушать их повседневную жизнь.

Сила тяжести естественным образом тянет кровь вниз, но здоровая ВНС регулирует сердцебиение и напряженность мышц, чтобы предотвратить скопление крови в ногах и стопах и обеспечить приток крови к головному мозгу.

Нейрокардиогенные обмороки включают сбой в механизмах, которые контролируют это, и временная потеря кровообращения в головном мозгу вызывает обморок. Людям, которые лишь изредка падают в обморок, следует избегать следующих триггеров:

• обезвоживание
• стресс
• употребление алкоголя
• очень теплая среда

Врачи могут рекомендовать препараты, такие как бета-блокаторы, или имплантацию кардиостимулятора для лечения стойких или тяжелых случаев нейрокардиогенного обморока.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии 

Синдром постуральной ортостатической тахикардии часто встречается у людей с аутоиммунными заболеваниями. Симптомы включают:

• головокружение и обмороки
• тахикардия, которая представляет собой аномально учащенное сердцебиение
• боль в груди
• одышка
• расстройство пищеварения
• дрожь
• повышенная чувствительность к температурам

Синдром постуральной ортостатической тахикардии обычно является вторичной дизавтономией. Исследователи обнаружили высокий уровень аутоиммунных маркеров у людей с данным состоянием. Кроме того, люди с синдромом постуральной ортостатической тахикардии чаще страдают аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Шегрена или волчанка.

Помимо аутоиммунных факторов, состояния, которые врачи связывают с симптомами, похожими на синдром постуральной ортостатической тахикардии, включают:

• некоторые генетические нарушения или аномалии
• диабет
• синдром Элерса-Данлоса, нарушение белка коллагена, которое может привести к гипермобильности суставов и «растяжению» вен
• инфекции, такие как мононуклеоз, болезнь Лайма, внелегочная микоплазменная пневмония 
• токсичность гепатита С в результате употребления алкоголя, химиотерапии или отравления тяжелыми металлами
• беременность, хирургическое вмешательство или другие травмы организма

Множественная системная атрофия

Множественная системная атрофия встречается редко, и по статистике врачей — у 2-5 человек на каждые 100 000. Обычно это происходит в возрасте после 40 лет. Врачи могут ошибочно принять это за болезнь Паркинсона, поскольку ранние симптомы этих двух состояний схожи.

В головном мозге людей с множественной системной атрофией определенные области медленно разрушаются — в частности, мозжечок, базальные ганглии и ствол головного мозга. Это приводит к моторным затруднениям, проблемам с речью, проблемам с равновесием, плохому артериальному давлению и проблемам с контролем мочевого пузыря.

Множественная системная атрофия не является ни наследственным, ни заразным состоянием, которое не связано с рассеянным склерозом. Исследователи мало что знают о том, что может вызвать множественную системную атрофию. В настоящее время нет лекарственных средств и нет специфического метода лечения. Тем не менее, люди могут справиться с определенными симптомами с помощью изменений образа жизни и препаратами.

Вегетативная дисрефлексия

Вегетативная дисрефлексия может встречаться у людей с повреждениями спинного мозга. В результате врачи классифицируют это как вторичную дизавтономию. Чем выше уровень повреждения спинного мозга, тем выше риск развития вегетативной дисрефлексии. До 90% людей с повреждением спинного мозга шейного или грудного отдела могут иметь вегетативную дисрефлексию.

Вегетативная дисрефлексия обычно включает раздражение области ниже уровня травмы человека. Целый ряд состояний и травм может вызвать вегетативную дисрефлексию, включая инфекции мочевыводящих путей и переломы костей.

При вегетативной дисрефлексии поврежденный позвоночник препятствует попаданию болевых сигналов в мозг. ВНС реагирует неадекватно, вызывая сильные скачки артериального давления. Симптомы включают в себя:

• головные боли 
• пятнистая кожа
• заложенный нос
• замедленный пульс
• тошнота
• мурашки по коже и липкая кожа вблизи места травмы

Большинство методов лечения направлены на облегчение первоначальной травмы или раздражения, тем самым предотвращая дальнейшие приступы вегетативной дисрефлексии.

Сбой барорефлекса

Это состояние встречается редко и влияет на артериальное давление. Барорефлексный механизм — это один из способов поддержания организмом нужного артериального давления. Барорецепторы — это рецепторы растяжения, расположенные в важных кровеносных сосудах. Они обнаруживают растяжение стенок артерий и посылают сообщения в ствол головного мозга. Если эти сообщения не работают, артериальное давление может снизиться, когда человек отдыхает, или может опасно повыситься во время стресса или активности. Другие возможные симптомы включают головные боли, повышенное потоотделение и ненормальную частоту сердечных сокращений, которая не реагирует на лекарственные средства. Лечение барорефлекторной недостаточности включает в себя препараты для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также мероприятия по улучшению управления стрессом.

Диабетическая вегетативная невропатия

Диабетическая вегетативная невропатия является потенциальным осложнением диабета. При этом состоянии поражаются нервы, которые управляют мочевым пузырем, пищеварительной системой, сердцем, гениталиями и другими органами. Симптомы включают:

• тахикардия в состоянии покоя, которая представляет собой учащенное сердцебиение
• ортостатическая гипотензия или пониженное артериальное давление 
• проблемы с дыханием
• гастропарез — неправильное прохождение пищи через желудок
• эректильная дисфункция
• судомоторная дисфункция или нарушения потоотделения
• нарушение сосудисто-нервной функции
• «хрупкий диабет», который характеризуется частыми эпизодами гипергликемии и гипогликемии

Лечение диабетической автономной невропатии фокусируется на тщательном лечении диабета. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать лечение для контроля определенных симптомов.

Семейная дизавтономия

Семейная дизавтономия — очень редкий тип дизавтономии, встречающийся преимущественно у людей еврейского происхождения ашкенази. Симптомы, которые обычно появляются в младенчестве или детстве, включают:

• трудности с кормлением
• замедленный рост
• неспособность производить слезы
• частые инфекции легких
• трудности с поддержанием температуры тела
• длительная задержка дыхания 
• задержка развития, включая ходьбу и речь
• ночное недержание мочи
• нарушения равновесия
• проблемы с почками и сердцем

Это состояние может привести к дизавтономному кризису, который включает в себя быстрые колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, резкие изменения личности и полное нарушение пищеварения.

Семейная дизавтономия — это серьезное заболевание, которое обычно приводит к летальному исходу. Излечения нет. Однако заболеваемость семейной дизавтономией постепенно снижается благодаря пренатальному скринингу и тестированию.

Лечение дизавтономии

Лечения первичных дизавтономий не существует. Однако симптомы вторичных дизавтономий могут облегчиться, если врачи будут лечить основное заболевание. Лечение направлено на уменьшение симптомов настолько, чтобы человек мог начать программу укрепления и физического состояния своего организма. Это может помочь сбалансировать последствия того, что ВНС не работает должным образом.

План лечения зависит от типа и конкретных деталей сочетания симптомов у каждого человека. Врач должен персонализировать лечение, и зачастую оно включает физиотерапию, лечебную физкультуру и консультирование, чтобы помочь человеку с дизавтономией справиться с изменениями образа жизни, которые сопровождают это состояние.

Врачи, в том числе кардиологи и неврологи, могут помочь с планом лечения. Человеку может потребоваться медикаментозное лечение, чтобы уменьшить некоторые из его симптомов, и предписанный курс может со временем измениться, чтобы учесть любые происходящие физические изменения.

Врачи могут также порекомендовать людям с данным состоянием, выпивать 2-4 литра воды в день и увеличить ежедневное потребление соли до 4-5 граммов. Людям, особенно молодым, следует избегать кофеина и напитков с высоким содержанием сахара.

Альтернативное лечение

Не существует альтернативных методов лечения, которые могли бы вылечить дизавтономию, но дополнительные методы лечения могут помочь людям справиться с симптомами:

Техники осознанности: люди с дизавтономией могут испытывать беспокойство. Может помочь добавление успокаивающих практик осознанности в повседневную рутину. Техники осознанности могут включать йогу, медитацию и дыхательные упражнения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): психотерапевты используют эту методику, чтобы помочь людям преодолеть стереотипы мышления, которые способствуют тревоге, беспокойству и стрессу. 

Каннабидиол (КБД): это соединение получают из растения конопли, но, в отличие от каннабиса оно не вызывает «кайфа». Небольшое исследование 2017 года с участием 12 женщин с дизавтономным синдромом после вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) принимало КБД в течение 3-месячного периода. В конце исследования восемь участников, завершивших испытание, сообщили о значительном уменьшении боли в теле и улучшении показателей физического, жизненного и социального функционирования. Хотя результаты являются многообещающими, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить преимущества, поскольку это исследование было очень небольшим и включало только участников женского пола в возрасте 12-24 лет.

Что вызывает дизавтономию?

Дизавтономия — это сбой в работе вегетативной нервной системы, который может возникать по многим причинам. Первичные дизавтономии возникают вследствие генетических или дегенеративных заболеваний, поражающих головной мозг и нервную систему. Вторичные дизавтономии возникают в результате травмы или другого типа состояния. Заболевания, которые могут привести к вторичной дизавтономии, включают:

• сахарный диабет
• волчанка
• ревматоидный артрит
• болезнь Паркинсона
• глютеновая болезнь

Ученые считают, что вегетативная дисфункция также может быть фактором длительного COVID-19. 

Влияние дизавтономии

Так же, как жизнь каждого человека уникальна, так же уникален и опыт каждого человека с дизавтономией. Дизавтономия — это сложный набор состояний, и их влияние на жизнь человека сильно различается в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Около 25% больных людей имеют серьезные симптомы, которые мешают им работать, спать и проводить время с друзьями и семьей. Некоторые люди не в состоянии заниматься физической активностью. Дизавтономия также может повлиять на психическое здоровье человека. Например, среди больных распространены депрессия и повышенная тревожность.

Дизавтономия имеет сложные отношения с другими состояниями. К ним относятся:

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). При ПТСР психологическая травма приводит к тому, что ВНС перестает функционировать должным образом, вызывая психические и физические симптомы, которые в значительной степени перекликаются с дизавтономией.
• Обструктивное апноэ во сне — это неоднократное останавливание и возобновления дыхания во время сна. В исследовании 2019 года отмечается, что у людей с обструктивном апноэ есть изменения ВНС, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь.
• Дефицит витаминов: врачи считают, что витамин D может играть роль в вегетативных расстройствах. Хотя они не уверены в точном механизме, низкий уровень витамина D может вызывать некоторые симптомы схожие с дизавтономией.

Прогноз 

Прогноз для людей с дизавтономией полностью зависит от конкретного типа состояния. Этот термин охватывает широкий спектр состояний различной степени тяжести. Однако специалисты проводят исследования, которые могут дать надежду людям, страдающим дизавтономией.

По некоторым оценкам, медицинское лечение и изменение образа жизни у большинства людей с юношеской дизавтономией приводят к выздоровлению или значительному улучшению к середине 20-летнего возраста. Однако у некоторых людей симптомы могут вернуться, когда организм находится в состоянии стресса, например, во время беременности или менопаузы.

Статья по теме: Как отличить паническую атаку от сердечного приступа.