Синдром запястного канала – разрабатывается новое консервативное лечение физраствором

Авторы нового исследования пришли к выводу, что инъекция физиологического раствора вблизи нерва помогает эффективно облегчить симптомы синдрома запястного канала на срок до 6 месяцев.

Новизна исследования

Теперь новое исследование показало, что гидродиссекция — метод, который включает введение физиологического раствора или другого раствора вокруг нерва, чтобы отделить его от окружающих тканей — может обеспечить долгосрочное облегчение при синдроме запястного канала.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала – это состояние, при котором давление на срединный нерв в запястье вызывает боль, покалывание и онемение в руке. Синдром зачастую является результатом повторяющихся движений запястья, таких как использование мыши и клавиатуры и может привести к необратимому повреждению.

Современные методы лечения включают отдых, противовоспалительные средства и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. 

Синдром запястного канала возникает, когда срединный нерв, который проходит вниз по руке к большому пальцу, сдавливается, проходя через запястный канал в запястье. При сдавлении срединного нерва происходит его воспаление.

Симптомы включают боль, покалывание и онемение в руке, в первую очередь в большом пальце и первых двух пальцах. Болевой синдром зачастую начинается ночью, но может и в течение дня, по мере ухудшения состояния.

Синдром запястного канала – наиболее распространенная нейропатия, поражающая до 5% людей. Синдром в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается в возрасте от 40 до 60 лет.

Синдром запястного канала – причины

Зачастую нет четкой причины синдрома запястного канала, но он может вызвать:

• травма или повреждение запястья, вызывающее отек, например, растяжение связок или перелом
• гиперактивность гипофиза
• гипотиреоз
• ревматоидный артрит
• механические повреждения лучезапястного сустава
• многократное использование вибрирующих ручных инструментов
• задержка жидкости во время беременности или менопаузы
• кисты или опухоли запястного канала

Синдром запястного канала – лечение

Более легкие симптомы синдрома запястного канала можно лечить с помощью шинирования, покоя, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или инъекций кортикостероидов. Однако, если эти методы лечения неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на срединный нерв.

Материалы и методы исследования

«Мы зарегистрировали пациентов с синдромом запястного канала, которым не помогло консервативное лечение, включая медикаментозное лечение, применение шины и изменения образа жизни. Средняя продолжительность симптомов в нашей исследовательской группе составила более 1,5 лет. Большинству пациентов было рекомендовано проведение операции, но многие не желали этого», – объяснил доктор Анупама Тандон (Anupama Tandon), профессор Университетского колледжа медицинских наук (University College of Medical Sciences).

Возраст участников варьировался от 25 до 62 лет, при этом средний возраст составлял 44 года. Соотношение женщин и мужчин составляло 2:1. Пациенты с другими заболеваниями, которые могли вызывать сходные симптомы, такими как шейный спондилез и периферическая невропатия, были исключены из исследования.

В начале исследования участников разделили на три группы. Две группы подверглись гидродиссекции под ультразвуковым контролем, третья получила инъекцию кортикостероидов. Исследование было слепым, что означало, что участники не знали, какое лечение они получали.

Манипуляция проведения

В манипуляциях, выполнение которых заняло всего 10-15 минут, первой группе была проведена гидродиссекция с использованием обычного физиологического раствора, второй группе была проведена гидродиссекция с использованием физиологического раствора плюс кортикостероид, а третьей группе была проведена направленная периневральная инъекция кортикостероидов.

Манипуляция проводилась в амбулаторных условиях, без какой-либо анестезии или специального оборудования, и участники смогли вернуться к работе в течение часа после лечения. Исследователи наблюдали за участниками через 4, 12 и 24 недели после инъекции.

Результаты научной работы

Через 4 недели во всех трех группах наблюдалось уменьшение болевых симптомов. Однако к 12 и 24 неделям группа, которая не подвергалась гидродиссекции, сообщила о возвращении симптомов.

«В предыдущих исследованиях со стероидами сообщалось о хорошей эффективности на 4 недели, а в некоторых – до 12 недель, хотя в этих исследованиях отсутствуют долгосрочные наблюдения. В настоящем исследовании эффективность была хорошей в течение 4 недель, и примерно у 85% пациентов наблюдалось значительное улучшение, но со временем эффект ослабевал», – комментирует доктор Анупама Тандон.

Напротив, в обеих группах, получавших лечение гидродиссекцией под ультразвуковым контролем, продолжалось уменьшение симптомов вплоть до 24 недель.

При синдроме запястного канала воспаление срединного нерва увеличивает площадь его поперечного сечения, поэтому исследователи измерили его с помощью ультразвука. В обеих группах гидродиссекции площадь поперечного сечения срединного нерва была значительно уменьшена. В группе, получавшей физиологический раствор, она была снижена на 43%, а в группе с комбинированным лечением – на 46%. У тех, кто получал инъекцию кортикостероидов без гидродиссекции, площадь поперечного сечения срединного нерва была уменьшена всего на 11%.

«Ранее в исследованиях гидродиссекции под ультразвуковым контролем при синдроме запястного канала использовались кортикостероиды, либо отдельно, либо в составе инъекции, что затрудняло оценку того, была ли полезна гидродиссекция сама по себе, или это было связано с действием стероидов», – добавляют исследователи.

Обнадеживающие результаты

Исследователи были удивлены тем, насколько эффективной была эта простая манипуляция. Доктор Тандон прокомментировал, что «процедура проста, недорога и не требует высококлассной интервенционной установки».

«Ее можно легко освоить и выполнять даже в небольших центрах. Кроме того, с точки зрения пациента, минимальный дискомфорт, отсутствие необходимости в госпитализации и возможность вернуться к нормальной деятельности в течение часа делают ее действительно привлекательной. Это определенно могло бы отсрочить, если не полностью облегчить необходимость в операции», – добавил Тандон.

Участники исследования не сообщили о каких-либо побочных эффектах от процедуры.

Гидродиссекция только физиологическим раствором была столь же эффективна, как гидродиссекция кортикостероидом, в уменьшении боли и воспаления срединного нерва. Поскольку инъекции кортикостероидов могут иметь некоторые побочные эффекты, доктор Тандон посоветовал использовать только физиологический раствор для гидродиссекции для лечения синдрома запястного канала.

Существует потенциал для использования процедуры в качестве повторного лечения.

Доктор Тандон заключил: «Хотя в нашем исследовании она использовалась в качестве одноразового лечения с хорошими результатами через 6 месяцев, я чувствую, что повторная манипуляция, если потребуется, была бы полезной, хотя в этой области необходимо провести дополнительные исследования».

Статья по теме: Эритромелалгия: симптомы и лечение.