Что такое фиброз печени?

Фиброз печени возникает, когда повторяющееся или длительное повреждение, а также воспаление вызывают чрезмерное количество рубцовой ткани в органе. Большинство хронических заболеваний печени могут привести к фиброзу.

В отличие от здоровых клеток печени, клетки рубцовой ткани не могут самостоятельно восстанавливаться. В результате этого фиброз ухудшает функцию печени и может ослабить способность органа к регенерации. Рубцовая ткань также блокирует или ограничивает кровоток в печени. Это может убить здоровые клетки печени, создавая при этом больше рубцовой ткани.

Лечение, как правило, включает в себя лечение инфекций, изменение образа жизни и прием определенных лекарственных препаратов. Если воспаление продолжается из-за того, что человек не получал лечения, фиброз печени может перейти в рак печени.

Стадии фиброза печени

При подозрении на фиброз печени, врач может провести биопсию печени. Определить степень фиброза сложно. Медицинские работники используют несколько шкал для определения стадии фиброза. К ним относятся шкала METAVIR и шкала Batts–Ludwig. Эти и подобные системы подсчета учитывают влияние фиброза на воротную вену, которая доставляет кровь из кишечника в печень. Многие шкалы измеряют степень фиброза и местоположение или количество септ, которые представляют собой волокнистые полосы ткани в образце биопсии. 

Шкала METAVIR

Система подсчета METAVIR оценивает прогрессирование фиброза по шкале от A0 до A3:

• A0: нет активности
• A1: мягкая активность
• A2: умеренная активность
• A3: тяжелая активность

Шкала METAVIR также оценивает уровень фиброза по шкале от F0 до F3:

• F0: отсутствие фиброза;
• F1: портальный фиброз без перегородок;
• F2: портальный фиброз с нечастыми перегородками;
• F3: многочисленные перегородки, но без цирроза;
• F4: цирроз.

Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени. Он может произойти из-за неконтролируемого фиброза. По данным системы METAVIR, наиболее распространенным типом фиброза, который приводит к развитию цирроза, является стадия A3F3.

Шкала Batts–Ludwig

Шкала Баттса – Людвига, распространенная в США, немного проще. Эта шкала работает от 0 до 4:

0: отсутствие фиброза

1: портальный фиброз

2: редкая межпортальная перегородка

3: фиброзная перегородка

4: определенный или вероятный цирроз

Используя шкалу Batts–Ludwig, наиболее прогрессирующей стадией фиброза, которая может быть у человека до развития цирроза, является стадия 3.

Фиброз печени — симптомы

Люди с фиброзом, как правило, не знают, что они больны, так как фиброз редко имеет какие-либо очевидные симптомы. Однако фиброз может:

• уменьшить общую функцию, включая очищение крови, накопление энергии и очистку от инфекций;
• ограничить способность органа к регенерации;
• ограничить кровоток в орган.

Люди обычно начинают испытывать симптомы, когда фиброз переходит в цирроз. Эти начальные симптомы могут различаться, но некоторые из наиболее распространенных признаков раннего цирроза включают:

• плохой аппетит;
• слабость;
• необъяснимое истощение;
• необъяснимую потерю веса;
• тошноту и рвоту;
• дискомфорт или легкую боль в верхней правой части живота.

Некоторые общие признаки цирроза печени включают:

• склонность к гематомам или кровотечениям;
• отек или задержку жидкости в нижних конечностях, лодыжках или ступнях;
• желтуху;
• асцит или вздутие живота от скопления жидкости;
• зуд кожи;
• повышенную чувствительность к лекарственным средствам; 
• проблемы с определенными когнитивными функциями, такими как память, концентрация или сон;
• темную мочу.

Причина фиброза печени

Наиболее распространенными причинами фиброза печени являются:

• хроническое злоупотребление алкоголем;
• вирусный гепатит С или В;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП.

НАЖБП и НАСГ имеют тенденцию развиваться у людей с избыточным весом, диабетом или предиабетом, а также с высоким содержанием жира и холестерина, циркулирующих в крови. Врачи называют последнее состояние метаболическим синдромом.

Другие распространенные причины фиброза печени включают:

• гемохроматоз или избыток железа;
• Болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
• обструкцию желчных протоков;
• хроническую сердечную недостаточность;
• аутоиммунный гепатит.

Некоторые лекарственные средства также могут привести к фиброзу печени, в том числе:

• амиодарон;
• аминазин;
• метотрексат;
• сахароснимающий препарат;
• изониазид;
• метилдопа.

Лечение фиброза печени

Лучший способ лечения фиброза печени — устранить первопричину. Почти каждое хроническое заболевание печени в конечном итоге приводит к фиброзу, поскольку вызывает длительное воспаление в печени. Это воспаление может привести к образованию рубцовой ткани, которая является волокнистой.

Как только доктор обнаружит основную причину фиброза, он предложит определенный курс лечения. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения:

• прекращение или ограничение употребления алкоголя и использование поддерживающей терапии;
• лечение хронических вирусных гепатитов с помощью противовирусных препаратов;
• лечение НАЖБП и НАСГ путем уравновешивания диеты, потери не менее 7% массы тела в течение 1 года и контроля уровня жира, холестерина и сахара в крови;
• прием лекарственных средств, которые удаляют тяжелые металлы, такие как железо и медь, из организма;
• растворение или удаление препятствий желчного протока;
• прекращение использования препаратов, связанных с фиброзом;
• прием препаратов, снижающих активность иммунной системы.

Ученым еще предстоит разработать лекарственные препараты, которые напрямую лечат повреждения, связанные с фиброзом печени.

Помимо обычных лекарственных средств, некоторые препараты могут уменьшить фиброз при определенных обстоятельствах. Некоторые из этих средств включают в себя:

• пить умеренное количество кофе;
• пить воду;
• принимать расторопшу, которая содержит высокий уровень антиоксиданта силимарин (врачи не рекомендуют его для людей, принимающих лекарства от гепатита С);
• принимать витамин Е при НАСГ.

Фиброз печени — прогноз

При фиброзе печени легкой или средней степени лечение основной причины зачастую может обратить вспять изменения. Печень может восстанавливаться медленнее или быстрее, в зависимости от причины фиброза и его тяжести. Диагностика и лечение фиброза на ранних стадиях может значительно улучшить шансы человека на полное выздоровление. Но распространенный фиброз имеет тенденцию вызывать необратимое повреждение, которое в конечном итоге приводит к циррозу. Цирроз приводит к серьезным осложнениям, таким как рак печени, печеночная недостаточность и смерть.

Если человек имеет несколько факторов риска и подозревает, что у него может быть фиброз печени, ему следует обратиться к врачу.

Научная статья по теме: Учеными разработан анализ крови для выявления фиброза печени.