Что такое ПИТ-синдром?

Синдром «последствий интенсивной терапии» (ПИТ-синдром) относится к группе заболеваний, которые могут развиваться после того, как человек пережил угрожающее жизни состояние. Это может вызвать физические, когнитивные и психические расстройства.

В исследовании 2018 года отмечается, что ПИТ-синдром — это совокупность физических, когнитивных и психических симптомов, которые могут повлиять на пациента после того, как он пролечился в отделении интенсивной терапии. По данным исследователей ПИТ-синдром — это нарушение:

• физического здоровья: ПИТ-синдром вызывает нервно-мышечную слабость, которая может повлиять на нервы и мышцы.
• когнитивного здоровья: относится к изменениям в суждениях.
• психического здоровья: пациент отмечает тревогу, депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Синдром также может оказывать разрушительное воздействие на психическое здоровье членов семьи и близких. 

Симптомы ПИТ-синдрома

Симптомы делятся на три основные категории: физические, когнитивные и психические. В статье 2019 года отмечается, что симптомы ПИТ-синдрома могут быть незначительными и иногда появляются только через несколько месяцев после того, как пациент покинул отделение интенсивной терапии. Распространенность различных симптомов варьируется. Для некоторых ПИТ-синдром оказывает незначительное влияние, в то время как другие могут иметь проблемы во многих областях.

Физические симптомы

Физические симптомы ПИТ-синдрома встречаются у 25-80% пациентов, получивших лечение в отделении интенсивной терапии. Помимо мышечной слабости, пациенты могут отмечать следующие симптомы:

• затрудненное дыхание
• боль
• сексуальная дисфункция
• нарушение функции легких
• атрофия мышц

Когнитивные симптомы

В статье 2019 года также говорится, что когнитивные нарушения встречаются примерно у 30-80% пациентов, находящихся в отделение интенсивной терапии. Последствия варьируются по степени тяжести в зависимости от состояния пациента. Симптомы могут быстро пройти, но зачастую длятся годами. Когнитивные симптомы могут повлиять на:

• речь
• память
• концентрацию внимания
• организацию мыслей

Наиболее тяжелым исходом когнитивных расстройств является бред, который изменяет сознание и влияет на внимание. 

Симптомы психического здоровья

Психические расстройства встречаются примерно у 8-57% пациентов с ПИТ-синдромом. Среди других состояний это может принимать форму:

• тревоги
• депрессии
• ПТСР

Причина ПИТ-синдрома

Интенсивную терапию проводят при критическом состоянии. Это подвергает пациентов психическим и физическим нагрузкам, которые могут вызвать ПИТ-синдром. Организм должен восстановиться от первоначального состояния наряду с лечением, которое пациент получает в отделении интенсивной терапии. Например, оборудование для поддержания жизни — такое как питательные трубки и механические вентиляторы, будет создавать нагрузку на горло и легкие. Кроме того, седативные и обезболивающие препараты могут увеличить риск развития когнитивных симптомов ПИТ-синдрома.

Лечение ПИТ-синдрома

При лечении физических симптомов ПИТ-синдрома используются:

• физические упражнения
• физиотерапию
• реабилитацию
• трудотерапию

При лечении психических симптомов ПИТ-синдрома применяют:

• поведенческую терапию
• психологическую терапию
• антидепрессанты

Когнитивная реабилитационная терапия может помочь в лечении когнитивных симптомов ПИТ-синдрома. Когнитивная реабилитационная терапия — это широкий термин, охватывающий широкий спектр методов лечения.

Специфические симптомы, такие как нарушение функции легких, могут развиться при использовании аппарата искусственной вентиляции легких. В связи с этим симптомы могут требовать специфического лечения.

Чтобы помочь себе, пациенты могут управлять своим благополучием с помощью:

• принятия здоровых привычек сна
• здорового питания
• физической активности
• занятий для своего ума

ПИТ-синдром — восстановление

Время выздоровления сильно различается у разных пациентов. Перспективы ПИТ-синдрома в основном зависят от трех факторов:

• насколько тяжелым было критическое заболевание
• насколько серьезными были нарушения при выписке из отделения интенсивной терапии 
• ранее существовавших заболевания

В статье 2013 года отмечается, что симптомы могут продолжаться несколько месяцев, но также могут продолжаться в течение многих лет. Время, когда симптомы впервые появляются, также различно. Например, могут развиться признаки во время пребывания в отделении интенсивной терапии, или симптомы могут появиться после выздоровления от критической болезни. Исследование 2018 года показало, что 56% пациентов, попавших в отделение интенсивной терапии, имели хотя бы один симптом, связанный с ПИТ-синдромом, через год.

Профилактика ПИТ-синдрома

Одна из стратегий профилактики заключается в минимизации седативного эффекта, который может повлиять на все три основные категории симптомов ПИТ-синдрома. Медицинские работники должны поощрять пациентов вставать и двигаться как можно раньше.

Учреждения могут использовать подходы для предотвращения симптомов после того, как пациент проводит время в отделении интенсивной терапии. Один из примеров такого подхода заключается в следующем:

• Пробуждение: врач может уменьшить седативное действие или использовать свет, чтобы разбудить пациента.
• Дыхание: можно использовать спонтанное дыхание, во время которого временно отключают пациента от аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы исследовать его реакцию.
• Координация медицинской помощи: врачи будут координировать различные элементы здравоохранения, чтобы убедиться, что лечение подходит для пациента.
• Бред: доктора также будут следить за любой умственной путаницей и управлять ею соответствующим образом.
• Ранние упражнения: персонал больницы будет стремиться к тому, чтобы пациенты с самого начала были мобильными и ходили без посторонней помощи.
• Семейное участие: присутствие семьи и близких может расширить возможности и ободрить пациента, что может помочь ему быстрее выздороветь.

У кого чаще встречается ПИТ-синдром?

ПИТ-синдром встречается у пациентов, у которого была критическая болезнь, но также влияет на окружающих, когда они помогают больному выздороветь. Напряжение может быть как психическим, так и финансовым.

Исследования показывают, что около 75% членов семьи пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, имели ту или иную форму ПИТ-синдрома, причем треть членов семьи обращаются за помощью для управления своим собственным психическим здоровьем. Наиболее распространенные состояния, которые члены семьи с ПИТ-синдромом отмечают:

• депривация сна
• тревога
• депрессия
• ПТСР

Диагностика ПИТ-синдрома

Вследствие вариабельности симптомов и сходства их с другими расстройствами, ПИТ-синдром трудно определить. Например, некоторые специалисты используют дифференциальную диагностику для оценки ПИТ-синдрома. Доктора проанализируют историю болезни, проведут медицинский осмотр и начнут лабораторное тестирование, чтобы сузить возможные причины. Каждый симптом имеет спектр причин, и там, где эти списки пересекаются, может помочь врачу поставить диагноз. Исследователи разработали метод, позволяющий оценить каждое из основных нарушений, связанных с ПИТ-синдромом. Этот метод использует следующие тесты для выявления синдрома:

• спирометрия, чтобы проверить, насколько хорошо работают легкие
• тест на 6-минутную прогулку для оценки физических возможностей

человека 

• скрининг психического здоровья
• когнитивная оценка

Заключение 

ПИТ-синдром — это нарушения здоровья, которые встречаются у тех, кто пережил угрожающее жизни состояние. Синдром может проявляться физическими симптомами, когнитивными нарушениями и психическими расстройствами. Это также может повлиять на членов семьи и близких. Персонал больницы постарается свести к минимуму седативные средства и будет поощрять ранние физические упражнения, чтобы предотвратить развитие ПИТ-синдрома. Лечение включает в себя различные подходы, включая лечебную физкультуру, а также различные виды терапии для лечения симптомов психического здоровья.

Научная статья по теме: Мужчины с COVID-19 в 3 раза чаще нуждаются в интенсивной терапии.