Лекарственные препараты, применяемые при ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это термин для группы состояний, которые повреждают ткани легких и дыхательных путей. ХОБЛ влияет на поток воздуха в легкие и из них, затрудняя дыхание. Хотя данное состояние не излечивается, целый ряд препаратов помогает справиться с симптомами заболевания и предотвращает вспышки или обострения.

Бронходилататоры

Бронходилататоры — это лекарственные средства, которые расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, позволяя им открываться более полно, чтобы воздух мог свободно входить и выходить из легких. Примеры бронходилататоров, которые врач может назначить человеку с ХОБЛ:

Бета-2 агонисты

Быстродействующие бета-2 агонисты начинают действовать в течение 3-5 минут, и пациент может использовать ингалятор, содержащий этот препарат, до обострения симптомов ХОБЛ. Медленнодействующие бета-2 агонисты начинают действовать примерно через 20 минут. Ингаляционные бета-2 агонисты могут быть кратковременными или длительными, с эффектами, длящимися 4-6 часов или 12-24 часов соответственно. Примеры бета-2 агонистов включают:

• сальбутамол или альбутерол (Вентолин)
• левалбутерол
• тербуталин (Бриканил)
• пирбутерол

Побочные эффекты бета-2 агонистов:

• дрожь
• судороги в руках или ногах
• учащенное сердцебиение

Антихолинергические средства

Антихолинергические препараты — это разновидность ингаляционных бронходилататоров, которые пациент регулярно принимает в течение дня. Антихолинергические препараты не предназначены для быстрого действия. 

Кратковременные версии эффективны примерно в течение 6-8 часов, в то время как более длительные версии эффективны в течение 12 или 24 часов, в зависимости от препарата. Побочные эффекты подобны бета-2 агонистам, но могут также включать сухость во рту и затруднение прохождения мочи.

Теофиллин

Теофиллин — это бронходилататор, который обычно принимают в виде таблеток. Пациент, принимающий теофиллин, нуждается в периодических анализах крови, чтобы проверить уровень препарата для предотвращения серьезных побочных эффектов. Побочные эффекты высоких доз теофиллина могут быть серьезными, в том числе это может быть:

• сильная тошнота
• рвота
• нарушения сердцебиения
• судороги

Регулярное наблюдение также важно. Особенно важно регулярно сдавать анализы крови, если изменилась диета и любые другие препараты.

Кортикостероиды

Кортикостероиды — это препараты, которые помогают уменьшить воспаление в организме. Врач может назначить их, чтобы уменьшить отек в дыхательных путях. Пациенты с ХОБЛ обычно принимают кортикостероиды в ингаляторах, хотя они также доступны в виде таблеток, которые содержат больше активного вещества и поэтому действуют быстрее. 

Большинство пациентов принимают кортикостероид в сочетании с бронходилататором. Исследование 2014 года поддерживает использование кортикостероидов в краткосрочной перспективе, но не поощряет их использование в течение длительных периодов времени. Это происходит главным образом потому, что длительное применение кортикостероидов увеличивает риск побочных эффектов. 

Наиболее распространенные побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов включают:

• хриплый голос
• боль в горле
• инфекции горла

Длительное применение таблеток кортикостероидов может вызвать:

• гематомы на коже
• катаракту
• отеки стоп и голеностопного сустава
• увеличение веса
• высокое артериальное давление
• повышенный уровень сахара в крови 
• изменение настроения
• ослабление кожи, костей и мышц

Комбинированная терапия

Для большинства людей с ХОБЛ врачи назначают комбинацию препаратов. Это может включать в себя два различных бронходилататора или бронходилататор и кортикостероид, например, флутиказон и салметерол. Пациент может принимать их ежедневно, чтобы предотвратить симптомы ХОБЛ. 

Авторы обзора 2019 года сообщают, что комбинированный подход может помочь при обострениях ХОБЛ, а также при стойких симптомах. Однако ученые признают, что определение эффективности комбинированного лечения в конкретных группах потребует дальнейших исследований.

Рофлумиласт

Рофлумиласт — это лекарственное средство, которое помогает уменьшить раздражение и отек дыхательных путей у людей с тяжелой формой ХОБЛ. Согласно исследованию 2016 года, рофлумиласт эффективен у пациентов с тяжелым ХОБЛ, которые имеют в анамнезе хронический бронхит. Некоторые побочные эффекты рофлумиласта включают в себя:

• боль в спине
• тошноту
• диарею
• снижение аппетита
• потерю веса
• бессонницу
• повышенную восприимчивость к гриппу

Азитромицин

Азитромицин является антибиотиком, и врач может назначить низкую его дозировку в течение длительного периода, чтобы уменьшить обострение ХОБЛ. Исследование, проведенное в 2011 году, показало, что участники, принимавшие низкие дозы азитромицина с дополнительными препаратами в течение года, имели меньше обострений ХОБЛ и наблюдали улучшение качества жизни. Однако в ходе исследования были отмечены два потенциальных побочных эффекта: частичная потеря слуха и изменение структуры микробной резистентности.

Мукоактивные препараты

Эти лекарственные средства помогают очистить слизь из легких и дыхательных путей. Согласно обзору 2017 года, мукоактивные препараты обладают следующими положительными свойствами у пациентов с ХОБЛ:

• снижение воспаления дыхательных путей 
• уменьшение острых обострений ХОБЛ
• улучшение качества жизни

Вакцинация против гриппа

Хотя прививки от гриппа непосредственно не лечат ХОБЛ, они являются важной частью любого плана лечения для пациента с этим типом заболевания. Грипп — это высокоинфекционное респираторное заболевание, и люди с ХОБЛ более восприимчивы к этим типам инфекций. ХОБЛ также снижает емкость легких, увеличивая риск развития осложнений гриппа. По этим причинам врачи рекомендуют людям с ХОБЛ или другими заболеваниями легких ежегодно получать вакцину от гриппа.

Диагностика ХОБЛ

Врач перед диагностикой ХОБЛ:

1. изучает симптомы человека
2. проанализирует истории болезни и связанные с ней факторы, такие как курение
3. проводит физические обследования

Доктор также может выполнить или запросить следующие анализы:

1. Спирометрия: цель состоит в том, чтобы оценить функцию легких. Тест включает в себя вдувание воздуха в мундштук, который определяет, сколько воздуха человек может выдуть и как быстро он может это сделать.
2. Анализ газов артериальной крови: измеряет уровень кислорода в крови. Показатель говорит о том, насколько эффективно легкие перемещают кислород в кровь и удаляют углекислый газ из крови.
3. Рентгенография грудной клетки: помогает врачу определить повреждение легких.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если развиваются следующие признаки и симптомы ХОБЛ:

• одышка
• стойкое свистящее дыхание 
• постоянный кашель с выделением мокроты
• частые инфекции грудной клетки

Также важно сообщить врачу, если симптомы ХОБЛ усиливаются и обостряются чаще. Врач может рекомендовать дополнительное лечение или изменить существующие дозы.

Профилактика

Хотя предотвратить ХОБЛ не всегда возможно, принятие следующих мер может помочь:

• бросить курить 
• избегать пассивного курения
• ограничить воздействие загрязненного воздуха
• избегать воздействия химических веществ, пыли и паров, которые могут включать ношение защитных средств на работе 

Заключение

ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором повреждаются легкие и дыхательные пути, затрудняя дыхание. Излечения нет, но лекарственные препараты помогают справиться с этим состоянием и уменьшить симптомы ХОБЛ. Если текущий план лечения неэффективен, можно обратиться к врачу и спросить о других методах.

Статья по теме: Почему ХОБЛ встречается у некурящего слоя населения?