Если у вас или у близкого человека распространённый рак почки, вы знаете, что лекарства со временем перестают действовать. В небольшом американском исследовании пациенты получали по очереди два препарата, которые блокируют рост сосудов опухоли, — таблетки пазопаниб и капельницы бевацизумаб. У половины из 51 участника болезнь не прогрессировала больше двух лет — дольше, чем обычно бывает при лечении одним пазопанибом. Но контрольной группы не было, поэтому результат нужно подтвердить в более крупном испытании.
Кто и что изучал
Исследование провели под руководством онкологического центра Розуэлл-Парк (Roswell Park Comprehensive Cancer Center) в Буффало. Первый автор — онколог Саби Джордж (Saby George), старший автор — Рахул Парикх (Rahul Parikh) из Канзасского университета (University of Kansas). Пациентов набирали в пяти академических онкологических центрах США. Результаты опубликованы в журнале The Lancet Oncology.
Речь идёт о светлоклеточном почечно-клеточном раке — самом распространённом типе рака почки — на стадии, когда опухоль уже дала метастазы. Участники второй фазы раньше не получали лекарственного лечения от этой болезни.
Зачем чередовать два препарата
Опухоли нужны собственные сосуды, чтобы получать кислород и питание. Их рост запускает белок VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). Пазопаниб относится к ингибиторам тирозинкиназ: он блокирует рецепторы, через которые действует этот сигнал. Это одна из основ лечения метастатического рака почки.
Проблема в том, что со временем опухоль приспосабливается. По словам авторов, одна из причин — уровень VEGF в крови растёт с каждым курсом. Бевацизумаб действует иначе: это антитело, которое связывает сам VEGF и выводит его из оборота. Поэтому исследователи предположили, что если вводить бевацизумаб в плановые перерывы в приёме пазопаниба, лечение будет лучше переноситься и дольше сохранять эффект.
Как проходило лечение
Испытание состояло из двух частей. В первой подбирали безопасные дозы. В итоге схема выглядела так: пазопаниб по 800 мг в день с 1-го по 28-й день, затем недельный перерыв, а потом две капельницы бевацизумаба — на 36-й и 50-й день. Один цикл длился 10 недель, после чего всё повторялось.
Во второй части эту схему получили пациенты, которые ещё не лечились от метастатического рака почки. Оценить эффективность удалось у 51 человека. Около двух третей из них относились к группе благоприятного прогноза по международной шкале IMDC — это пациенты, у которых болезнь обычно протекает спокойнее.
Что получилось
Наблюдение длилось в среднем больше пяти лет. Главный показатель — время до прогрессирования болезни. У половины пациентов опухоль не начинала расти дольше 24,8 месяца. По данным центра Розуэлл-Парк, когда пазопаниб назначают в одиночку, этот срок обычно составляет около 9 месяцев. Половина участников прожила дольше 63 месяцев — больше пяти лет.
Лучше всего результаты были у пациентов с благоприятным прогнозом: по данным центра, у них болезнь сдерживалась около 28 месяцев, а половина прожила больше 76 месяцев. Авторы обращают на это внимание, потому что у таких пациентов современные комбинации иммунотерапии с таргетными препаратами не всегда заметно продлевают жизнь. По словам Саби Джорджа, польза новой схемы в этой группе сопоставима с иммунотерапией или лучше её, а стоит такое лечение дешевле.
Побочные эффекты
Самым частым серьёзным побочным эффектом было повышение артериального давления — примерно у трети пациентов. Ещё у 12–17% заметно повышались печёночные ферменты. Пять человек прекратили участие из-за серьёзных побочных эффектов. Смертей, связанных с лечением, не было.
Почему выводы предварительные
У исследования одна группа: все участники получали одну и ту же схему. Результаты сравнивали с данными прошлых исследований, а не с пациентами, которых лечили по-другому в то же время. Такие сравнения могут вводить в заблуждение: пациенты в разных исследованиях отличаются, а большинство участников здесь были с благоприятным прогнозом. Почти все участники были белыми. Испытание финансировали онкологический центр Розуэлл-Парк, Национальный институт рака США и компания Novartis. Сами авторы пишут, что выводы нужно подтвердить в рандомизированном исследовании третьей фазы.
Что это значит для вас
- Эта схема пока экспериментальная и не входит в стандарты лечения. Не меняйте назначенную терапию самостоятельно.
- Если у вас метастатический рак почки, можно спросить онколога, какие варианты лечения подходят именно вам и есть ли клинические исследования, в которых вы могли бы участвовать.
- Авторы считают, что такая схема может пригодиться тем, кому не подходит иммунотерапия, или там, где дорогие препараты недоступны. Но это пока предположение.
- Препараты, блокирующие рост сосудов, часто повышают давление. Если вы их получаете, регулярно измеряйте давление и сдавайте анализы, которые назначил врач.
Как работают таргетные препараты, в том числе бевацизумаб, мы объясняли в материале «Таргетная терапия при раке кишечника: как «умные» препараты меняют прогноз».
Литература
- George S., Vaishampayan U., Hutson A., et al. Pazopanib alternating with bevacizumab in patients with metastatic clear-cell renal cell carcinoma naive to treatment: a multicentre, single-arm, phase 1/2 trial. The Lancet Oncology. 2026. Опубликовано онлайн 27 октября 2026 г. DOI: 10.1016/S1470-2045(26)00394-3