Короткие и своевременные напоминания для пациентов и врачей могут заметно увеличить число важных разговоров о тяжёлом заболевании. К такому выводу пришли авторы нового рандомизированного контролируемого исследования, опубликованного в июньском выпуске журнала Journal of the National Comprehensive Cancer Network за 2026 год.
Рандомизированное контролируемое исследование — это работа, в которой участников случайным образом распределяют по группам, чтобы честнее сравнить разные подходы. В данном случае исследователи проверяли, помогают ли небольшие «мягкие напоминания» начать разговор между человеком с онкологическим заболеванием и онкологом о целях лечения, личных предпочтениях и помощи при возможном ухудшении состояния.
О каких разговорах идёт речь
Авторы называют их serious illness conversations — беседами о тяжёлом заболевании. Это не обязательно разговор «о конце жизни» в узком смысле. Чаще речь идёт о том, что для пациента особенно важно: продление жизни любой ценой, сохранение самостоятельности, контроль боли и других симптомов, возможность быть дома, участие семьи в решениях, отношение к интенсивному лечению при ухудшении состояния.
Такие беседы особенно важны при распространённом раке или неблагоприятном прогнозе. Если врач заранее знает ценности пациента, медицинская команда с большей вероятностью сможет предложить помощь, которая соответствует не только диагнозу, но и желаниям человека.
Один из ведущих исследователей Кристофер Р. Манц (Christopher R. Manz) отметил, что предыдущие работы связывали такие разговоры со снижением тревоги, лучшим качеством жизни и большей вероятностью получить лечение, соответствующее целям пациента. Важна и документация: если содержание беседы записано в доступном месте, другие специалисты смогут учитывать волю пациента, особенно если он сам уже не сможет говорить за себя.
Что именно проверяли
В исследование включили 1051 взрослого пациента с онкологическим заболеванием и неблагоприятным прогнозом, а также 160 врачей. Работа проходила в двух академических онкологических центрах с 4 декабря 2022 года по 30 сентября 2024 года.
Проверяли два вида напоминаний. Первое было адресовано врачам: перед визитом пациента они получали письмо с напоминанием о необходимости обсудить цели и предпочтения лечения. Второе направляли пациентам: им по почте отправляли письмо и анкету, чтобы они заранее подумали о том, что для них важно.
Участников распределяли по четырём группам: без напоминаний, только с напоминанием врачу, только с письмом пациенту или с обоими вмешательствами одновременно.
Лучший результат дала комбинация
Когда напоминания получали и врач, и пациент, беседы о тяжёлом заболевании документировали заметно чаще. В течение 60 дней шансы такой записи в разделе заблаговременного планирования помощи были на 79% выше, чем в группе без напоминаний.
Важно: «шансы выше на 79%» не означает, что разговор состоялся у 79% пациентов. Это статистический показатель, который сравнивает две группы между собой.
Отдельные напоминания — только врачу или только пациенту — тоже показали небольшое увеличение числа таких бесед, но этот прирост не достиг статистической значимости. Иными словами, по данным исследования нельзя уверенно сказать, что одиночные напоминания сами по себе сработали лучше отсутствия вмешательства.
Почему точность напоминаний важна
Исследователи сознательно ограничили напоминания только пациентами, начинавшими лечение, связанное с неблагоприятным прогнозом, и не отправляли их бесконечно: максимум на три визита.
Соавтор исследования Коди Э. Котнер (Cody E. Cotner) подчеркнул, что ключевое значение имеет точность. Если напоминать врачу обо всём и всегда, это быстро превращается в информационный шум. Усталость от уведомлений действительно может мешать: когда сигналов слишком много, их начинают игнорировать.
Но если пациент заранее получает письмо и анкету, он приходит на приём уже более подготовленным. Тогда врачу легче начать непростой разговор, а сама беседа может стать глубже и полезнее.
Что это значит для пациентов
Для пациента такая беседа — не отказ от лечения и не признак того, что «всё плохо». Наоборот, это способ заранее объяснить врачу, какое лечение соответствует личным ценностям человека.
Полезно обсудить с онкологом несколько вопросов: какие варианты лечения возможны, чего они реально могут достичь, какие побочные эффекты наиболее вероятны, что будет считаться успехом, а что — чрезмерной нагрузкой. Важно также спросить, где будут записаны решения и кто из близких сможет участвовать в обсуждении, если состояние ухудшится.
Специалист по паллиативной помощи Элиз Кэри (Elise Carey), не участвовавшая в исследовании, назвала результаты практичным шагом к тому, чтобы разговоры о тяжёлом заболевании раньше и надёжнее становились частью обычной онкологической помощи. Паллиативная помощь — это не только помощь в конце жизни, а поддержка при тяжёлой болезни: контроль боли и симптомов, психологическая помощь, обсуждение целей лечения и поддержка семьи.
Главное ограничение
Исследование показывает, что напоминания увеличили число задокументированных разговоров. Оно не доказывает напрямую, что такой подход сам по себе продлевает жизнь, улучшает выживаемость или меняет все последующие решения о лечении. Для этого нужны другие исследования.
Но практический вывод уже заметен: иногда системе здравоохранения не требуется сложное новое вмешательство. Достаточно вовремя напомнить врачу и пациенту о разговоре, который слишком часто откладывается на потом.
Ранее МКБ-11 писал о том, что искусственный интеллект может предсказывать выживаемость у больных раком по записям врачей.
Литература
Manz C. R., et al. Pathways to Advance Targeted and Helpful Serious Illness Conversations (PATH-SIC): A Randomized Clinical Trial // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. — 2026. — DOI: 10.6004/jnccn.2025.7479.
National Comprehensive Cancer Network. Simple nudges increase serious illness conversations between patients with cancer and oncologists // National Comprehensive Cancer Network. — 2026.