Рак поджелудочной железы: симптомы и лечение

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это неконтролируемый рост клеток поджелудочной железы. Симптомы включают желтуху и боль в животе или спине, однако они могут проявиться только на более поздних стадиях.

Поджелудочная железа расположена позади желудка, рядом с желчным пузырем. Данный орган содержит железы, вырабатывающие гормоны, в том числе инсулин, и ферменты. Около 3% всех случаев рака составляет рак поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы — симптомы

Симптомы рака поджелудочной железы часто не проявляются до более поздних стадий и могут напоминать симптомы других заболеваний, что может затруднить диагностику рака.

Некоторые распространенные симптомы РПЖ:

• боль в животе или спине
• желтуха, которая присутствует примерно у 70% людей с этим типом рака
• плохой аппетит и снижение веса
• отек желчного пузыря или печени
• тромбоз 
• тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии
• диабет
• бледно-серый или жирный стул
• тошнота и рвота
• лихорадка и озноб 
• усталость
• диарея или запор
• расстройство пищеварения
• сыпь

Рак поджелудочной железы — причины

Если рак распространяется, могут появиться другие симптомы.

Ученые не знают точно, что вызывает рак поджелудочной железы, но некоторые факторы увеличивают риск.

Генетические факторы

Есть данные, что это заболевание может передаваться по наследству. Генетические состояния, которые могут быть связаны с раком поджелудочной железы, включают:

• синдром фон Гиппеля-Линдау
• синдром Пейтца-Егерса
• синдром Линча

Пол и возраст

Рак поджелудочной железы поражает чаще мужчин, чем женщин. Хотя рак поджелудочной железы может возникнуть в любом возрасте, в том числе в детстве, заболевание чаще появляется после 55 лет.

Воздействие токсинов окружающей среды

Воздействие химикатов, используемых в химчистке или металлообработке, может увеличить риск рака поджелудочной железы.

Другие факторы

Люди со следующими заболеваниями могут иметь высокий риск развития рака поджелудочной железы:

• цирроз печени или фиброз печени
• инфицирование желудка бактерией Helicobacter pylori
• диабет
• ожирение
• хронический панкреатит или воспаление поджелудочной железы

Факторы образа жизни

Некоторые факторы образа жизни могут способствовать развитию рака поджелудочной железы, например:

• курение
• лишний вес
• малоподвижный образ жизни 
• диета с высоким содержанием красного мяса и жиров и низким содержанием фруктов и овощей
• употребление большого количества алкоголя 
• употребление безалкогольных напитков

Рак поджелудочной железы — прогноз

Прогноз при раке поджелудочной железы частично зависит от того, на какой стадии он находится, когда врач поставит диагноз. Стадия рака означает, насколько далеко он распространился.

Стадии рака поджелудочной железы:

• Стадия 1: Опухоль расположена в поджелудочной железе. Рак локализован.
• Стадия 2: Рак достиг желчных протоков и других структур, но не лимфатических узлов. Рак региональный.
• Стадия 3: Рак поражает лимфатические узлы, но все еще носит региональный характер.
• Стадия 4: Рак достиг других органов и частей тела. 

Пациенту, которому поставлен диагноз рак поджелудочной железы, имеет шансы прожить еще 5 лет или дольше по сравнению с человеком, у которого нет этого заболевания:

• 39%, когда опухоль локализована
• 13%, если речь идет о региональном раке
• 3% при метастазировании

На ранних стадиях можно удалить злокачественную опухоль поджелудочной железы. Однако по мере прогрессирования рака это становится все более сложной задачей.

Примерно у 23% людей с раком поджелудочной железы опухоль локализована на момент постановки диагноза. Однако около 52% пациентам ставит диагноз, когда рак уже распространился на другие части тела.

Рак поджелудочной железы — лечение

Методы лечения рака поджелудочной железы будут зависеть от:

• типа рака поджелудочной железы 
• возраста человека 
• общего состояния здоровья 
• личного выбора

Хирургическое лечение

Если на момент постановки диагноза рак локализован, раковые клетки можно устранить, удалив всю или часть поджелудочной железы.

Три основных хирургических вмешательства при раке поджелудочной железы:

Операция Уиппла

При операции Уиппла хирург удаляет головку поджелудочной железы, а иногда и всю поджелудочную железу вместе с частью желудка, двенадцатиперстной кишки, лимфатических узлов и других тканей.

Осложнения включают недержание мочи, инфекции, кровотечения и проблемы с желудком.

Дистальная панкреатэктомия

При дистальной панкреатэктомии хирург удаляет часть поджелудочной железы и обычно селезенку. Селезенка поддерживает иммунную систему, поэтому после ее удаления может возникнуть риск заражения. 

Тотальная панкреатэктомия

При тотальной панкреатэктомии хирург удаляет всю поджелудочную железу и селезенку. Человек может жить без поджелудочной железы, но у него может развиться диабет, поскольку организм больше не вырабатывает клетки инсулина.

Паллиативная хирургия

Паллиативная хирургия помогает облегчить такие симптомы, как обструкция желчных протоков или двенадцатиперстной кишки.

Хирург может создать шунт, чтобы желчь могла выходить из печени. Это может минимизировать боль и проблемы с пищеварением.

Другой вариант — установить небольшой стент в желчный проток, чтобы он оставался открытым. Это менее инвазивная процедура с использованием эндоскопа.

Эмболизация

При эмболизации врач вводит в артерию вещество, которое предотвращает попадание крови в раковые клетки. Без кровоснабжения эти клетки погибнут. Побочные эффекты эмболизации включают боль в животе, тошноту, лихорадку, инфекции и риск образования тромбов в области инъекции.

Абляция

При абляции используется тепло или холод для разрушения опухоли. Это может помочь при опухолях размером менее 2,5 сантиметра. Хирург вводит иглу или зонд для проведения лечения. Возможные побочные эффекты включают боль, инфекции и внутреннее кровотечение. 

Химиотерапия

Химиотерапия – это медикаментозный вид лечения, которое может убить раковые клетки и остановить их распространение. Врач может назначить ее отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Химиотерапия также может облегчить симптомы на поздних стадиях.

Человек получает лечение циклами по 2–3 недели, после чего следует период отдыха, что дает организму время на восстановление между циклами. 

Побочные эффекты включают выпадение волос, тошноту, рвоту и усталость. 

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это более новый подход, чем химиотерапия. Она останавливает развитие раковых клеток, воздействуя на вещества, необходимые им для роста.

Существуют различные виды таргетной терапии, такие как:

• Ингибиторы EGFR, блокирующие белок EGFR
• Ингибиторы PARP, которые блокируют ферменты PARP
• Ингибиторы НТРК

В отличие от химиотерапии, эти препараты имеют конкретные цели, поэтому их воздействие на весь организм снижено. Однако они все равно могут иметь побочные эффекты, которые будут зависеть от типа лечения, которое получает человек.

Иммунотерапия

Иммунотерапия помогает иммунной системе организма распознавать и уничтожать раковые клетки.

Ингибиторы PD-1 — это один из видов иммунотерапии, который может помочь в лечении рака поджелудочной железы. Пациент получает это лечение в виде инфузии один раз в 2–3 недели.

Возможные побочные эффекты включают усталость, кашель, сыпь и боль в суставах.

Лучевая терапия

Лучевая терапия уничтожает раковую опухоль, фокусируя лучи высокой энергии на раковых клетках. Лечение помогает уменьшить или удалить опухоль. На более поздних стадиях лучевая терапия может облегчить симптомы, удалив или уменьшив закупорку.

Как и химиотерапия, лучевая терапия может вызывать некоторые побочные эффекты, такие как изменения со стороны кожи, желудочно-кишечные расстройства и усталость, однако они обычно проходят после завершения лечения.

Пациент может получать лучевую терапию либо отдельно, либо в сочетании с другими методами лечения, обычно 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Существуют различные типы рака поджелудочной железы. Основное различие заключается в том, поражаются ли экзокринные или эндокринные железы.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Экзокринные железы вырабатывают ферменты, которые попадают в кишечник и помогают переваривать жиры, белки и углеводы. Большую часть поджелудочной железы составляют экзокринные железы.

Типы опухолей, которые могут повлиять на экзокринную функцию, включают:

• аденокарциномы
• ацинарно-клеточный рак
• кистозные опухоли

Большинство опухолей поджелудочной железы влияют на экзокринную функцию.

Эндокринный рак поджелудочной железы

Эндокринные железы представляют собой небольшие скопления клеток, известные как островки Лангерганса, которые выделяют в кровь гормоны инсулин и глюкагон, помогающие контролировать уровень сахара в крови. Повреждения этих желез могут привести к диабету.

Название будет зависеть от типа клетки, производящей гормоны, в которой начинается рак.

Вот некоторые примеры:

• инсулинома (инсулин)
• глюкагонома (глюкагон)
• гастринома (гастрин)
• соматостатинома (соматостатин)

Знание точного типа рака позволит врачу назначить подходящее лечение.

Когда обратиться к врачу?

Симптомы рака поджелудочной железы зачастую появляются только на более поздних стадиях. Если у человека появилась желтуха, то необходимо немедленно обратиться к врачу. Любой, у кого наблюдаются другие необычные симптомы в течение 4 недель или дольше, также должен обратиться за медицинской помощью.

Врач спросит о симптомах, соберет семейный и медицинский анамнез, а также проведет медицинский осмотр и назначит некоторые тесты.

Тесты, которые врач может порекомендовать:

• анализы крови, включая проверку функции печени
• анализы мочи и кала
• визуализирующие тесты, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование или МРТ
• биопсия для подтверждения диагноза

Прежде чем поставить диагноз, врачу необходимо исключить другие возможные причины симптомов. Они могут включать в себя:

• хронический панкреатит
• острый панкреатит
• холангит
• холецистит
• язвенная болезнь
• рак желудка

Рак поджелудочной железы — профилактика

Никакие конкретные меры не могут предотвратить рак поджелудочной железы, но определенный образ жизни может снизить риски.

Сюда относятся:

• отказ от курения 
• поддержание умеренного веса
• выполнение физических упражнений
• употребление в пищу как можно большего количества свежих фруктов и овощей
• ограничение потребления красного мяса

Могут ли помочь витаминные добавки?

Ученые изучили, может ли прием витаминов снизить риск рака поджелудочной железы.

Эксперты связали витамин D со снижением риска развития нескольких типов рака, включая рак поджелудочной железы.

Обзор 2018 года поддержал использование витамина D. Авторы исследования предположили, что витамин B12 может быть также полезным.

По мнению авторов обзора 2020 года, высокое потребление витамина B6 может обеспечить некоторую защиту от рака поджелудочной железы.

Однако существует недостаточно доказательств того, что прием добавок может снизить риск рака поджелудочной железы.

Ранняя диагностика рака поджелудочной железы может улучшить прогноз, но это не всегда возможно, поскольку многие люди не испытывают никаких симптомов до более поздних стадий.

Люди, у которых может быть высокий риск рака поджелудочной железы, должны поговорить с врачом по поводу диагностики. Не существует руководств по скринингу рака поджелудочной железы, но врач может посоветовать людям с семейным анамнезом этого заболевания пройти генетические и другие виды тестирования.

Статья по теме: Как рак поджелудочной железы избегает иммунотерапию?