У пациента с миелодиспластическим синдромом врачи обнаружили необычные клетки и крупные тромбоциты в периферической крови. На первый взгляд такая картина могла указывать на переход заболевания в острый лейкоз, но более тщательный анализ показал другое: речь шла не о бластах, а о редких диспластических микромегакариоцитах и гигантских тромбоцитах.
Клинический случай описан в журнале Journal of Clinical and Translational Pathology. Автор работы — Х. Юй (H. Yu).
Почему находка могла насторожить врачей
Миелодиспластические синдромы (МДС) — это группа заболеваний кроветворной системы, при которых костный мозг производит клетки крови неправильно и неэффективно. В результате у человека могут снижаться эритроциты, лейкоциты и тромбоциты — вместе или по отдельности.
Такое снижение называют цитопенией. Если уменьшены все три основные линии клеток крови, говорят о панцитопении. Для пациента это может означать слабость и одышку из-за анемии, повышенный риск инфекций из-за нехватки лейкоцитов и склонность к кровоточивости при низком уровне тромбоцитов.
Особенность этого случая была в том, что в крови нашли клетки с маркером CD34 (CD34+). CD34 — это белок на поверхности некоторых ранних клеток кроветворения. В гематологии его часто используют как лабораторный маркер: при миелодиспластическом синдроме увеличение доли CD34-положительных клеток может вызвать подозрение на острое лейкозное перерождение.
Что произошло с пациентом
Речь идет о 57-летнем мужчине, ветеране, у которого уже был диагностирован миелодиспластический синдром. В анамнезе также были алкогольный цирроз печени и портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены, которая несет кровь от органов брюшной полости к печени.
В 2020 году пациент обратился в отделение неотложной помощи после эпизода потери сознания. Врачи взяли образцы периферической крови и провели биопсию костного мозга.
При проточной цитометрии — методе, который позволяет быстро анализировать клетки по их поверхностным маркерам, — в крови выявили 8% CD34-положительных клеток. Это насторожило специалистов, потому что такая находка могла соответствовать бластам. Бласты — это незрелые клетки крови; их избыток может быть признаком острого лейкоза.
Почему это оказался не лейкоз
Дальнейшее исследование показало, что CD34-положительные клетки были не бластами, а диспластическими микромегакариоцитами и гигантскими тромбоцитами.
Мегакариоциты — это крупные клетки костного мозга, из которых образуются тромбоциты. Микромегакариоциты — их патологически мелкие, измененные формы. Слово «диспластические» означает, что клетки созревают неправильно и имеют необычное строение. При миелодиспластическом синдроме такие нарушения возможны, но появление CD34-положительных микромегакариоцитов и гигантских тромбоцитов в периферической крови описывается как редкое явление.
Именно поэтому случай важен для диагностики: лабораторная картина могла привести к ошибочному выводу об остром лейкозе и, как следствие, к ненужному или чрезмерно агрессивному лечению.
Что показало наблюдение
Пациента наблюдали 4 года. Он был жив, а из жалоб отмечал только легкую утомляемость, которая сохранялась несколько недель. В лабораторных анализах сохранялись панцитопения и железодефицитная анемия.
Железодефицитная анемия развивается, когда организму не хватает железа для нормального образования гемоглобина — белка эритроцитов, переносящего кислород. При миелодиспластическом синдроме оценка анемии может быть особенно сложной, потому что снижение гемоглобина может быть связано как с нарушением кроветворения, так и с другими причинами.
Главный урок для врачей и пациентов
Авторы подчеркивают: редкие CD34-положительные гигантские тромбоциты и микромегакариоциты могут имитировать острый лейкоз. Поэтому при миелодиспластическом синдроме недостаточно опираться только на один лабораторный показатель.
Патологам и гематологам важно сопоставлять данные микроскопии, проточной цитометрии и общего клинического контекста. Такой подход помогает отличить истинное лейкозное перерождение от необычных, но не равнозначных лейкозу изменений клеток крови.
Для пациентов практический вывод тоже важен: сложные результаты анализа крови не всегда означают худший сценарий. При подозрении на прогрессирование миелодиспластического синдрома обычно требуется повторная и многоуровневая оценка, включая морфологическое исследование клеток и анализ костного мозга.
Новая публикация также напоминает, насколько важна роль мегакариоцитов в кроветворении: ранее сообщалось, что мегакариоциты могут влиять на миграцию клеток в костном мозге, а значит, их изменения могут иметь более широкое значение для понимания болезней крови.
Литература
Yu H. Myelodysplastic Syndrome with CD34+ Micromegakaryocytes and Giant Platelets in Peripheral Blood: A Case Report // Journal of Clinical and Translational Pathology. — 2026. — DOI: 10.14218/JCTP.2026.00012.