Ученые проводят глобальное клиническое исследование, предполагающее, что длительное применение современных антидепрессантов может уменьшить рецидивы депрессии у пациентов с биполярным расстройством. Это бросает вызов существующим рекомендациям по клинической практике и может существенно изменить то, как лечат депрессию при биполярном расстройстве во всем мире. Исследование показало, что у тех, кто продолжал лечение антидепрессантами в течение года, вероятность рецидива депрессии была значительно ниже. Результаты исследования опубликованы в научном журнале NJEM.
Практическая значимость работы
Эти результаты могут привести к пересмотру текущих руководств по лечению биполярного расстройства и потенциально предложить новый подход к лечению пациентов с биполярным расстройством.
Новизна исследования
Лечение современными антидепрессантами может помочь предотвратить рецидив депрессивного эпизода у пациентов с биполярным расстройством, согласно данным международного клинического исследования, проведенного врачами из Университета Британской Колумбии (University of British). Результаты бросают вызов существующим рекомендациям по клинической практике и могут изменить то, как лечат биполярную депрессию во всем мире.
«Лечение депрессии при биполярном расстройстве является сложной задачей, а депрессивные эпизоды могут быть весьма разрушительными для пациентов и их семей», — комментирует доктор Лакшми Ятам (Lakshmi Yatham), профессор и заведующий кафедрой психиатрии Университета Британской Колумбии и ведущий автор исследования. «Снижение риска рецидива важно, поскольку это может обеспечить пациентам большую стабильность, которая в конечном итоге позволяет им вернуться к занятиям, которые им нравятся, и может значительно улучшить качество их жизни».
Актуальность исследования
Пациенты с биполярным расстройством испытывают резкие изменения в своем эмоциональном состоянии, которые чередуются с периодами сильных подъемов (мания или гипомания) и спадов (депрессия). Во время депрессивных эпизодов пациенты могут испытывать чувства грусти, безнадежности и потери интереса или удовольствия от деятельности, в дополнение к проблемам со сном, изменениям аппетита и суицидальным мыслям.
Дополнительная терапия антидепрессантами, при которой препараты назначают вместе со стабилизаторами настроения и/или антипсихотическими препаратами второго поколения, является широко используемой клиницистами стратегией лечения депрессивных эпизодов. Однако продолжительность этой терапии горячо обсуждается из-за отсутствия доказательств и опасений, что антидепрессанты могут вызывать манию, смешанные состояния или быструю смену мании и депрессии.
Практические рекомендации по лечению биполярного расстройства, опубликованные Канадской сетью лечения настроения и тревоги (CANMAT) и Международным обществом биполярных расстройств (ISBD), в настоящее время рекомендуют прекратить лечение антидепрессантами через восемь недель после ремиссии депрессии.
«Это область, которая широко не изучалась, и среди экспертов нет единого мнения», — объясняет доктор Ятам. «Некоторые исследования показали, что до 80 процентов пациентов продолжают принимать антидепрессанты в течение шести месяцев или дольше».
Теперь результаты первого в мире рандомизированного клинического исследования, оценивающего продолжительность дополнительной терапии антидепрессантами, показывают, что продление периода лечения сверх существующих рекомендаций может помочь предотвратить рецидивы депрессии.
Материалы и методы исследования
В клиническом испытании, проведенном в Канаде, Южной Корее и Индии, приняли участие 178 пациентов с биполярным расстройством I типа, которые находились в состоянии ремиссии после депрессивного эпизода после лечения современными антидепрессантами (эсциталопрам или бупропион XL). Пациентам случайным образом назначали либо продолжать лечение антидепрессантами в течение 52 недель, либо начать постепенно снижать дозу антидепрессантов через шесть недель и перейти на плацебо через восемь недель.
Результаты исследования
В течение годичного исследования у 46% пациентов в группе плацебо случился рецидив аффективного события, по сравнению с 31% в группе, продолжавшей лечение антидепрессантами. Хотя этот первичный результат не оказался статистически значимым, в сравнение были включены рецидивы, которые произошли в течение первых шести недель исследования, когда обе группы получали одинаковое лечение.
Однако в анализе, начиная с шестой недели и далее, когда лечение в двух группах различалось, у пациентов, продолжавших лечение антидепрессантами, вероятность рецидива какого-либо аффективного события была на 40% ниже, а у пациентов с депрессивным эпизодом — на 59% ниже, чем в группе плацебо. Не было существенной разницы в частоте маниакальных эпизодов или частоте нежелательных явлений между группами.
«С того момента, как две группы начали получать различное лечение, мы видим значительную пользу для пациентов, которые продолжали лечение антидепрессантами», — комментирует доктор Ятам.
Обсуждение результатов исследования
Пациенты с биполярным расстройством I типа испытывают депрессивные симптомы в три раза чаще, чем маниакальные. Предыдущие исследования показали, что суицидальные попытки и суицидальные смерти по крайней мере в 18 раз чаще встречаются во время депрессивных эпизодов по сравнению с маниакальными эпизодами.
«Стабилизация пациентов и поддержание их стабильного состояния путем предотвращения рецидивов имеет решающее значение и может буквально спасти жизнь», — заключает доктор Ятам. «Будущие пересмотры руководств по биполярному расстройству будут включать данные этого исследования и будут способствовать изменениям в клинической практике в отношении того, как антидепрессанты будут использоваться для лечения пациентов с биполярным расстройством».
Авторы другого исследования идентифицируют 64 области генома, которые повышают риск биполярного расстройства
