Болезнь Рейно: причины и лечение

Болезнь Рейно проявляется болью в конечностях, например, в пальцах, когда температура воздуха падает. Кровеносные сосуды сужаются и почти полностью перестают выполнять свою функцию. Пальцы рук или ног из белых становятся синими, а затем, когда кровь возвращается, они краснеют.

Также известный как синдром Рейно или феномен Рейно поражает от 5 до 10 процентов населения, но только 1 из 10 обращается за лечением. По статистике, женщины болеют в девять раз чаще, чем мужчины.

Болезнь Рейно — причины

Что именно вызывает болезнь Рейно, остается неясным, но известно, что гиперактивация симпатической нервной системы вызывает сильное сужение кровеносных сосудов, известное как вазоконстрикция. Это происходит, когда человек входит в холодное место, открывает морозильную камеру или опускает руки в холодную воду. Некоторые люди отмечают симптомы, когда сталкиваются со стрессом, даже без связанного с этим снижения температуры.

У здоровых людей система кровообращения в конечностях, пальцах рук и ног, реагирует на сохранение тепла в холодных условиях. Мелкие артерии, снабжающие кожу кислородом, сужаются, чтобы свести к минимуму потери тепла, теряемого через открытую поверхность кожи. У людей с болезнью Рейно это сужение является чрезмерным, что заставляет кровеносные сосуды почти полностью закрыться.

Болезнь Рейно — классификация

Выделяют два вида болезни Рейно: первичный и вторичный.

  1. Первичная болезнь Рейно встречается чаще и поражает людей, у которых нет вторичного заболевания.
  2. Вторичная болезнь Рейно, феномен или синдром Рейно, является результатом основного заболевания, встречается реже и, как правило, протекает более тяжело.

Причины вторичной болезни Рейно включают:

  • Заболевания артерий: атеросклероз, образование бляшек в кровеносных сосудах, или синдром Бюргера, заболевание, при котором воспаляются кровеносные сосуды в руках и ногах, могут вызывать симптомы Рейно. Первичная легочная гипертензия также связана с этим заболеванием.
  • Заболевания соединительной ткани: большинство людей со склеродермией, заболеванием, проявляющимся огрубением кожи, страдают болезнью Рейно. Также она встречается при таких системных заболеваниях как волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена, аутоиммунное заболевание, поражающее железы.
  • Профессиональная болезнь: люди, чьи хобби или работа требуют повторяющихся движений, таких как набор текста или игра на гитаре или фортепиано, подвержены риску развития симптомов Рейно. Те, чья работа связана с использованием вибрирующих инструментов, таких как отбойный молоток, также подвергаются риску.
  • Синдром запястного канала: при этом заболевании оказывается давление на нервы, идущие к кисти, и увеличивается восприимчивость к симптомам Рейно.
  • Лекарственные средства: препараты, которые могут вызвать болезнь Рейно, включают бета-блокаторы, средства, применяемые при мигрени, содержащие эрготамин или суматриптан, средства, применяемые при СДВГ, некоторые химиотерапевтические препараты и средства, применяемые при ОРВИ.
  • Воздействие определенных веществ: курение сужает кровеносные сосуды и является возможной причиной болезни Рейно. Другие химические вещества, такие как винилхлорид, также могут играть в этом определенную роль.
  • Травмы: болезнь Рейно может появиться после таких травм, как обморожение, перелом запястья или местная операция.

Болезнь Рейно поражает женщин чаще, чем мужчин. Первичный синдром Рейно обычно начинается в возрасте от 15 до 25 лет, а вторичный — от 35 до 40 лет. Если у человека есть родственник с болезнью Рейно, с большей вероятностью он заболеет тоже.

Патогенез болезни Рейно

Точные механизмы развития болезни Рейно неизвестны, но, вероятно, являются результатом сочетания факторов. 

Сосудистые медиаторы

  • Оксид азота является сильным сосудорасширяющим средством, который был обнаружен у людей со вторичной болезнью Рейно, но в меньшей степени у людей с первичной болезнью Рейно.
  • Эндотелин-1 является мощным сосудосуживающим средством. Было обнаружено, что у людей с первичной болезнью Рейно высокий уровень этого белка.
  • Серотонин, нейромедиатор, был обнаружен в высоких концентрациях у людей с болезнью Рейно.

Другие механизмы

Активация тромбоцитов выше у людей с болезнью Рейно. Тромбоциты — это компоненты крови, которые сливаются вместе, чтобы предотвратить кровотечение.

Фибринолиз — это естественная реакция, которая происходит в организме для уменьшения свертываемости крови. Некоторые исследования связали низкий уровень фибринолиза с болезнью Рейно.

Окислительный стресс вызывается увеличением количества свободных радикалов, и он может быть связан с болезнью Рейно.

Болезнь Рейно — симптомы

Болезнь Рейно приводит к тому, что кровеносные сосуды в руках или ногах слишком остро реагируют на холод, вызывая онемение и боль. Когда температура падает, кровеносные сосуды в пальцах рук или ног сокращаются. Это сокращение вызывает гипоксию или недостаток кислорода в пораженных тканях. Пальцы рук и ног будут холодными на ощупь и немеют.

Зачастую пораженный участок становится белым, а затем синеет. Как только область согреется, и кровоток восстановится, ощущение покалывания может сопровождаться покраснением и, возможно, отеком. Также может возникнуть болезненное, пульсирующее ощущение. Чаще всего поражаются пальцы ног и рук, но болезнь Рейно может поражать нос, губы и уши. Эпизод обычно длится около 15 минут, включая время, необходимое организму для нормализации.

Чтобы снизить риск развития приступа, необходимо держать ноги и руки в тепле, избегать курения и выполнять физические упражнения. Если начинается приступ, его можно уменьшить или предотвратить, согрев руки и ноги, например, массируя их.

Ноги и руки должны быть защищены от порезов, ушибов и других травм, поскольку недостаток кровообращения может затруднить их заживление. Используйте лосьон, чтобы предотвратить растрескивание кожи, и убедитесь, что у вас удобная, хорошо сидящая обувь.

Болезнь Рейно — диагностика

Врач задает пациенту вопросы о симптомах, диете, привычках и увлечениях. Пациент должен объяснить, когда впервые появились симптомы, как часто они у него возникают и что их вызывает. 

Чтобы провести различие между вторичной и первичной болезнью Рейно, врач может провести капилляроскопию. Методика включает в себя осмотр кожи у основания ногтя и осмотр ее под микроскопом, чтобы определить наличие деформированных или расширенных капилляров.

Анализ крови может быть сделан для поиска антинуклеарных антител или для измерения скорости оседания эритроцитов, что может указывать на аутоиммунные проблемы или другой воспалительный процесс.

Болезнь Рейно — лечение

Болезнь рейно на сегодняшний день неизлечима, но имеются способы справиться с симптомами. Люди с болезнью Рейно должны одеваться потеплее, прежде чем выходить из дома в холодный день. При появлении симптомов погружение пораженных частей тела в теплую, а не горячую воду может облегчить симптомы и предотвратить их ухудшение. Если стресс является фактором, то необходимо научиться справляться с ним.

В умеренных и тяжелых случаях может потребоваться медикаментозное лечение.

  • Блокаторы альфа-1 могут противодействовать действию норадреналина, который сужает кровеносные сосуды. Примеры включают доксазозин и празозин.
  • Блокаторы дигидропиридиновых кальциевых каналов расслабляют мелкие кровеносные сосуды рук и ног. Примеры включают амлодипин, нифедипин и фелодипин.
  • Нитроглицериновая мазь, нанесенная на пораженный участок, облегчает симптомы, улучшая кровоток и сердечный выброс, а также снижая кровяное давление.
  • Другие сосудорасширяющие средства расширяют сосуды, уменьшая симптомы. В очень тяжелых случаях возможны инвазивные процедуры:

Симпатэктомия

Сужение сосудов, вызывающее болезнь Рейно, контролируется симпатическими нервами в пораженных областях. Хирург может сделать небольшие разрезы и отделить нервы от кровеносных сосудов, чтобы уменьшить частоту или тяжесть приступов. Это не всегда удается.

Инъекции

Инъекции определенных химических веществ, которые блокируют симпатические нервные волокна от проведения вазоконстрикции, могут быть эффективными. Местные анестетики или онаботулинтоксин типа А, или ботокс, хорошо действуют на некоторых людей. Однако эффект сойдет на нет, и лечение потребуется повторить.

Жизнь с болезнью Рейно

Люди, склонные к болезни Рейно, могут принять меры, чтобы избежать некоторых триггеров. Врачи предлагают:

  • поддержание тепла в доме при низких температурах
  • избегать эмоционального стресса
  • физические упражнения 
  • отказ от препаратов и веществ, вызывающих симптомы
  • ограничение потребления кофеина и алкоголя
  • отказ от курения

Рекомендуется обратиться к врачу, если на конечностях появляются язвы. Обращение за медицинской помощью может предотвратить ухудшение симптомов и серьезные осложнения.

Статья по теме: Как улучшить плохое кровообращение в ногах.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  telegram    

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

E-mail для связи - [email protected]