Что нужно знать о псориатическом артрите и реактивном артрите

Артрит — это состояние, которое проявляется болезненным воспалением, отеком и скованностью в суставах. Псориатический артрит (ПсА) и реактивный артрит (РеА) — это различные типы артрита. ПсА — это состояние, связанное с кожным заболеванием псориазом, а РеА возникает в ответ на инфекцию. Хотя оба состояния связаны с отеком и болью в суставах, у них разные причины. Псориатический и реактивный артрит — это два из более чем 100 типов артрита.

Псориатический или реактивный артрит — сходства

Хотя псориатический артрит и реактивный артрит являются различными типами артрита с разными причинами, у них имеются некоторые общие симптомы. Симптомы, которые могут возникнуть при обоих состояниях, включают:

• Боли в суставах и спине: оба типа артрита могут вызывать воспаление, боль и скованность в суставах, особенно в коленных, голеностопных суставах, кистей и стоп. Заболевания также могут поражать позвоночник, вызывая боль и скованность в нижней части спины, а у некоторых людей — спондилит позвоночника.
• Энтезит: при ПсА и РеА может развиться энтезит, воспаление областей, где сухожилия и связки прикрепляются к костям.
• Поражения кожи: у людей с ПсА или РеА могут появиться кожные язвы или участки бледных участков кожи.
• Поражения ногтей: у некоторых людей с ПсА или РеА развивается поражение ногтей.
• Заболевания глаз: в некоторых случаях псориатический и реактивный артрит могут вызвать конъюнктивит. Конъюнктивит возникает, когда слизистая оболочка глаза, или конъюнктива, становится отекшей и воспаленной. Симптомы включают покраснение глаз и ощущение песка. Оба состояния также могут быть связаны с тяжелыми заболеваниями глаз, такими как передний увеит.

Симптомы

Симптомы ПсА и РеА схожи, но существуют некоторые тонкие различия.

Псориатический артрит 

Большинство людей с ПсА имеют проблемы с кожей до появления симптомов в суставах. Участки кожи могут покраснеть или бледнеть и покрыться шелушащимися чешуйками.

Ногти

Псориаз ногтей может проявляться в виде следующего:

• ногтевые ямки, которые представляют собой небольшие вмятины на ногтях
• бледные ногти, которые могут казаться белыми, желтыми или коричневыми
• крошащиеся ногти
• под ногтями наблюдается кровоточивость

Глазные заболевания

У некоторых людей с ПсА развиваются поражения вокруг глаз, которые могут вызывать следующие симптомы:

• покраснение
• сухость
• дискомфорт
• проблемы со зрением

У людей с ПсА может развиться увеит, который возникает при воспалении среднего слоя ткани в глазу. Увеит встречается примерно у 7-20% людей с псориазом и чаще наблюдается у людей с псориазом и ПсА. Конъюнктивит также является распространенной проблемой со зрением, связанной с ПсА.

Реактивный артрит

РеА обычно развивается через несколько дней или недель после кишечной инфекции, инфекции мочевыводящих путей или инфекции, передающейся половым путем (ИППП). Чаще всего он поражает крупные суставы нижних конечностей, такие как колени и лодыжки. У людей также может развиться воспаление мочевыводящих путей.

Ногти

Утолщение ногтей на руках или ногах часто встречается у людей с РеА. Люди также могут испытывать отделение ногтя от ногтевого ложа, скопление чешуек под ногтем и изъязвление ногтей.

Глазные заболевания

Конъюнктивит часто встречается у людей с РеА, и около 26% людей с РеА испытывают увеит. Конъюнктивит и увеит могут вызывать такие симптомы, как:

• покраснение
• отек глаз
• боль в глазах
• затуманенное зрение
• чувствительность к свету или светобоязнь
• образование корки на глазах по утрам

Тяжесть и продолжительность

 ПсА встречается у 30% людей с псориазом, от которого нет излечения. Однако медикаментозное лечение и изменение образа жизни могут справиться с обоими состояниями.

РеА может протекать легко или тяжело. Тяжелые формы заболевания могут значительно повлиять на качество жизни человека. Симптомы РеА могут длиться около 3-12 месяцев. В течение этого времени симптомы могут появляться и пройти. От 30 до 50% людей обнаруживают, что это состояние возвращается позже или становится хроническим.

Причины

Причины ПсА и РеА различны.

ПсА связан с псориазом. Псориаз — это распространенное кожное заболевание, которым страдают около 2% населения. Ученые не знают, что вызывает псориаз. Однако это иммуноопосредованное заболевание, связанное с «неисправностью» иммунной системы. Воспаление — это нормальная часть иммунитета, помогающая вывести патогенные микроорганизмы и другие угрозы из организма. При псориазе воспаление кожи развивается и сохраняется без таких угроз. ПсА возникает, когда воспаление поражает как кожу, так и суставы. Только у 14,8% людей развивается ПсА до того, как у них появляются симптомы псориаза.

РеА возникает в ответ на бактериальную инфекцию. Наиболее распространенные причины включают в себя:

• ИППП, такие как хламидиоз и гонорея
• Сальмонелла энтеритидис
• Шигелла
• Campylobacter jejuni
• Clostridium difficile

Лечение

Методы лечения ПсА и РеА различаются.

Лечение ПсА включает в себя уменьшение воспаления суставов и поддержание псориаза под контролем. Варианты лечения включают:

• лечебная физкультура для улучшения подвижности суставов и облегчения боли
• отдых, когда боль усиливается 
• ношение шин и опор для защиты суставов
• прием нестероидных противовоспалительных средствт (НПВС), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен, для облегчения воспаления и боли

В более тяжелых случаях врачи могут предложить медикаментозное лечение:

• Целекоксиб: обезболивающее и противовоспалительное.
• Инъекции кортикостероидов: препараты, которые помогают лечить отек и болезненность суставов.
• Метотрексат: иммунодепрессант, который подавляет иммунную систему, чтобы уменьшить воспаление.
• Инъекционные биологические препараты: блокируют активность клеток, химических веществ или белков, участвующих в воспалении.

Для лечения РеА врачи обычно рекомендуют антибиотики для устранения основной инфекции, если имеются признаки продолжающейся активной инфекции. Если артрит хронический, нет никаких доказательств того, что лечение антибиотиками полезно. Врач может порекомендовать следующие методы лечения, чтобы облегчить боль при артрите:

• НПВС
• лечебная физкультура
• ортопедические изделия и стельки
• лекарственные средства, применяемые артрите, такие как метотрексат, сульфасалазин и азатиоприн

Врачи изначально назначают НПВС при остром артрите. Если боли не проходят, то могут рекомендовать пероральные и инъекционные кортикостероиды. Если консервативное лечение не помогает, врачи могут также назначить препараты, модифицирующие заболевание, такие как сульфасалазин и метотрексат, а затем, при необходимости, биологические препараты.

Заключение 

ПсА и РеА — это формы артрита, которые сопровождаются болью в суставах и отеком. У них разные причины. ПсА встречается у людей с псориазом, в то время как РеА возникает в ответ на инфекцию. Оба состояния проявляются сходными симптомами, но с небольшими различиями между ними. Подход к лечению ПсА и РеА отличается, поэтому важно проконсультироваться с врачом для точного диагноза и стратегии лечения.

В лечении ПсА могут потребоваться лекарственные средства, применяемые при лечении псориаза, в то время как при РеА обычно требуется лечение инфекции, вызвавшей заболевание. Лечение обоих состояний может включать в себя препараты для уменьшения боли и воспаления в суставах.

Статья по теме: 9 мифов, окружающих артрит.