У молодой женщины восстановились качество жизни и способность ходить после лапароскопического удаления редкой доброкачественной опухоли нервного происхождения — шванномы, или невриномы. Такая опухоль развивается из оболочки периферических нервов и обычно растёт медленно, но при неудачном расположении может сдавливать нервные корешки и вызывать сильную боль.
Операцию провели специалисты Университета Земмельвейса (Semmelweis University). Вмешательство выполнила команда нейропельвеологии отделения акушерства и гинекологии совместно с нейрохирургами и специалистами по внутриоперационному нейрофизиологическому контролю.
Почему случай был необычным
Шваннома чаще развивается там, где проходят периферические нервы: в конечностях, нервных сплетениях, корешках спинномозговых нервов, на слуховом нерве и других черепных нервах. Но расположение в забрюшинном пространстве малого таза, позади матки, встречается редко.
По словам Лоранда Эреша (Loránd Erőss), в этом случае опухоль находилась за маткой, рядом с местом выхода нерва из крестца. Такие варианты составляют лишь 1–3% всех шванном. Из-за этого симптомы легко можно принять за проявления более распространённых болезней позвоночника: боль шла по области седалищного нерва, крестца и распространялась в ногу.
Что такое шваннома
Шваннома, или невринома, — это доброкачественная опухоль, возникающая из шванновских клеток. Эти клетки образуют миелиновую оболочку — защитный и изолирующий слой вокруг нервных волокон, который помогает нервам проводить сигналы.
Сама по себе доброкачественность означает, что опухоль не ведёт себя как рак: обычно она не прорастает агрессивно в соседние ткани и не даёт метастазов. Но даже доброкачественное образование может быть опасным, если сдавливает нерв или расположено рядом с органами, отвечающими за движение, мочеиспускание, работу кишечника и половую функцию.
Как прошла операция
У пациентки выявили опухоль около пяти сантиметров. Она находилась в труднодоступной зоне малого таза и сдавливала нерв, вызывая стойкую боль, отдававшую в правую ногу.
Аттила Бокор (Attila Bokor), руководитель Центра эндометриоза и подразделения лапароскопической хирургии отделения акушерства и гинекологии, привлёк нейрохирургическую команду из-за высокого риска повреждения нервов. Лапароскопия — это операция через небольшие проколы, при которой хирург работает с помощью камеры и тонких инструментов.
Вмешательство продолжалось около пяти часов. Во время операции использовали 32-канальный электрод и нейромонитор. Внутриоперационный нейрофизиологический контроль — это метод, который помогает хирургам в реальном времени понимать, где проходят функционально важные нервы и как они реагируют на манипуляции.
При лапароскопическом рассечении тканей врачи применяли нейростимуляцию. Это позволило точно определить нервы, идущие по поверхности опухоли, отделить их и удалить образование по частям.
Какие функции нужно было сохранить
Сложность заключалась не только в том, что опухоль сдавливала нерв, из которого исходила. Она уже начала влиять и на другой нервный корешок. Кроме того, в этой зоне проходят нервы, регулирующие работу прямой кишки, мочевого пузыря и влагалища.
Поэтому целью операции было не просто удалить опухоль и убрать боль. Врачи стремились сохранить чувствительные нервные структуры, функции тазовых органов, репродуктивную возможность матки и избежать неврологического дефицита — то есть новых нарушений движения, чувствительности или работы органов.
В операции участвовали нейрохирургическая и нейрофизиологическая группы под руководством Лоранда Эреша (Loránd Erőss), а также Богларка Хайнал (Boglárka Hajnal) и Борбала Дамо-Чорба (Borbála Damó-Csorba).
Почему нейромониторинг важен
Нейромониторинг особенно полезен там, где хирург должен найти баланс между удалением патологической ткани и сохранением нервов. В Университете Земмельвейса этот подход также применяют при поражениях нервов малого таза при эндометриозе. Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, похожая на внутренний слой матки, растёт вне её полости и может вызывать боль, воспаление и рубцы.
Новый мобильный нейромониторинговый аппарат должен облегчить совместные операции гинекологов и нейрохирургов. Его также планируют использовать при сосудистых сдавлениях в малом тазу, которые могут возникать после операций, лучевой терапии или состояний с выраженным рубцеванием и воспалением.
Что стало с пациенткой
Операция прошла по плану. Уже на следующий день пациентку выписали из университетской клиники. По данным врачей, боль исчезла, а риск паралича нижней конечности был устранён.
В дальнейшем женщине потребуется наблюдение: магнитно-резонансная томография через три месяца и через один год. Магнитно-резонансная томография — это метод послойной визуализации тканей без рентгеновского излучения, который помогает убедиться, что опухоль удалена и нет признаков повторного роста.
Для пациентов такой случай показывает, что упорная боль в ноге не всегда связана только с позвоночником. Если боль необычная, нарастает, не проходит при обычном лечении или сопровождается нарушением функций, требуется тщательная неврологическая и визуализационная диагностика.
Ранее на МКБ-11 рассказывали о другой хирургической стратегии при опухолях нервной системы — экспериментальной системе местной доставки лекарств после удаления глиобластомы: имплантируемая наносетка с тремя препаратами замедлила глиобластому у мышей.
Литература
Semmelweis University. A specialized procedure at Semmelweis University saves a young woman’s ability to walk. — 2026.