Ожирение является хроническим полиэтиологическим заболеванием, связанным с влиянием ряда генетических факторов, изменением функций эндокринной системы, стилем жизни и пищевым поведением пациента, а не только нарушением энергетического баланса. Выделяют алиментарно-конституциональную форму, встречающуюся наиболее часто, и вторичное (часто «эндокринное») ожирение, вызванное каким-либо первичным эндокринным заболеванием — гипотиреозом, нарушением функции надпочечников, яичников и другими причинами.
Распространенность ожирения
По данным Национального Института здоровья США и других исследований, до 90% пациентов, похудевших с помощью диеты и физической нагрузки, в течение 1 года масса тела возвращается к исходной, а через 5 лет — почти у всех. Только около 4-5% больных с метаболическим синдромом могут достичь положительных результатов без дополнительной фармакотерапии.
Эта проблема стоит остро даже в тех странах, в которых немалая часть населения постоянно голодает. В промышленно развитых странах ожирение уже является значительным и серьезным фактором общественного здоровья. Это касается всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. В странах Западной Европы 10-20% мужчин и 20-25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение. В Великобритании в 1980 — 8% женщин и 6% мужчин имели ожирение. К 1998 частота ожирения значительно выросла и достигла 21% среди женщин и 17% среди мужчин. На сегодняшний день более половины женщин и две трети мужчин в Великобритании имеют избыточный вес или ожирение. В некоторых регионах Восточной Европы доля полных лиц достигла 35%. В России около 30% лиц трудового возраста имеют ожирение, а 25% — избыточную массу тела.
Причины ожирения
Висцеральная жировая ткань, в отличие от жировой ткани другой локализации, более иннервирована, имеет более широкую сеть капилляров и непосредственно сообщается с портальной системой. Висцеральные адипоциты имеют высокую плотность Р-адренорецепторов (особенно Р3-типа), кортикостероидных и андрогенных рецепторов и относительно низкую плотность а2-адренорецепторов и рецепторов к инсулину. Эти особенности определяют высокую чувствительность висцеральной ткани к липолитическому действию катехоламинов и низкую — к антилиполитическому действию инсулина. Обладая мощным липотропным действием, гликемический индекс способствует увеличению массы тела вследствие накопления жировой ткани в абдоминальной области, которой сопутствуют нейрогормональные нарушения, повышенная активность симпатической нервной системы, что в свою очередь усиливает инсулинорезистентность. Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению, выражаются в повышении уровня кортизола, тестостерона у женщин, инсулина, норадреналина и снижению уровня тестостерона у мужчин. В свою очередь гормональные изменения могут способствовать отложению жира в абдоминальной области, а также непосредственно или опосредованно влиять на развитие ИР и метаболических нарушений. Сама жировая ткань обладает эндокринной и паракринный функциями и секретирует вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину: ИЛ-6, ингибитор активатора плазминогена-1, трансформирующий ростовой фактор В, синтетические жирные кислоты (СЖК), ангиотезиноген, лептин и ФНО-а.
Абдоминальное ожирение
Абдоминальное ожирение является одним из ключевых моментов развития метаболического синдрома. В жировой ткани действие инсулина, помимо стимуляции утилизации глюкозы, проявляется ингибированием липолиза в адипоцитах, приводящим к массивному выбросу непосредственно в воротную вену печени, а затем в системный кровоток СЖК. В печени СЖК активируют процессы глюконеогенеза, что приводит к увеличению продукции глюкозы печенью и развитию гипергликемии натощак. СЖК, поступающие в системный кровоток, нарушают функцию инсулиновых рецепторов и усугубляют ИР (эффект липотоксичности). Для преодоления ИР количество инсулина становится недостаточным, развивается его относительный дефицит. Неспособность Р-клеток поджелудочной железы обеспечить необходимый уровень инсулина приводит к нарушениям углеводного