Врожденная катаракта

Причины возникновения катаракты

Этиологическая структура врожденных катаракт весьма разнообразна, что определяет большие трудности при их ранней диагностике и своевременному лечению. Этиология может быть определена не во всех случаях. Однако тщательное морфологическое исследование, опрос родителей и соответствующее лабораторное обследование помогают установить диагноз у большинства больных. Распространенные причины катаракты у детей включают: наследственность, внутриутробные инфекции, нарушения обмена, хромосомная патология и другие синдромы, стероидная и радиационная катаракта, увеальная, катаракта при недоношенности ребенка.

Врожденные катаракты имеют наследственную природу и составляют 25 — 33,1%. Для наследственных катаракт характерно двустороннее поражение, атипичные формы помутнения с элементами полурассасывания и наличие кальцификатов, нередкое сочетание с сублюксацией хрусталика. В остальных случаях помутнения хрусталика выявляются с рождения и развиваются в результате воздействия вирусов краснухи, гриппа, герпеса, гепатита В, С, цитомегаловируса, токсоплазмоза, хламидий, других инфекционных и повреждающих факторов в период беременности.

Клинические формы врожденной катаркты 

Клинические формы врожденных катаракт характеризуются большой вариабельностью в зависимости от величины, локализации помутнения хрусталика, его происхождения, наличия сопутствующих изменений органа зрения или их отсутствия.

Различают врожденные катаракты с сопутствующими изменениями органа зрения (косоглазие, нистагм, микрофтальм, микрокорнеа, колобома радужки, хориоидеи и зрительного нерва, аниридия, помутнение стекловидного тела, изменение сетчатки, атрофия и гипоплазия зрительного нерва, патология век и слезных путей) и без сопутствующих изменений.

Выделяют врожденные катаракты, сочетающиеся с общей патологией организма (болезнь Дауна, галактоземия, врожденный порок сердца и др.) и без нее.

Современные методы хирургического лечения врожденных катаракт

Большой клинико-функциональный полиморфизм врожденных катаракт, особенности анатомо-физиологического строения хрусталика — отсутствие уплотненного, как у взрослых, ядра вследствие большого содержания растворимых белков-кристаллинов, прочность ресничных волокон пояска гиалоиднокапсулярной связки и особенности зрительного анализатора в детском возрасте обуславливают необходимость иной, по сравнению со взрослыми, дифференцированной хирургической тактики экстракции катаракты у детей. Большинство офтальмохирургов высказывается за ранние хирургические операции при врожденных катарактах ввиду возможности развития обскурационной амблиопии.

Лечение врожденных катаракт — хирургическое. У детей применяют преимущественно экстракапсулярные методы удаления врожденных катаракт, что обусловлено физиологическими особенностями глаз у детей — прочность цинновых связок, частые сращения задней капсулы хрусталика с передней пограничной мембраной стекловидного тела.

Применение экстракапсулярного способа, возможность аспирировать мягкие хрусталиковые массы, экстракция катаракты через маленький разрез -составляют главные особенности операций у детей, обеспечивают их эффективность и малую травматичность.

Наибольшее распространение, как указывалось выше, в хирургии врожденных катаракт получил экстракапсулярный метод экстракции с аспирационно-ирригационной техникой. Аспирация хрусталиковых масс проводится при помощи специальных канюль через малые разрезы протяженностью 1,0 — 2,0 мм. Ирригация осуществляется через дополнительный парацентез посредством тонкой силиконовой трубочки, введенной в переднюю камеру. Противопоказанием к экстракапсулярному методу удаления катаракты является вывих или подвывих хрусталика.

Широко распространен метод внутрикапсулыюй аспирации, при котором отмечается меньшее количество осложнений во время операции — нет опасности повреждения радужки, кровотечения в переднюю камеру и развития кератопатии.

Осложнения после операции по поводу врожденной катаракты.

Несмотря на достижения микрохирургии операционные и послеоперационные осложнения в хирургии врожденных катаракт встречаются еще довольно часто. Статистика осложнений вариабельна, по данным разных авторов, их частота колеблется от 21,3% до 60,0%. Многие ученые указывают на более тяжелое течение послеоперационного периода и большой риск возникновения осложнений после удаления односторонних врожденных катаракт по сравнению с двусторонними.

Наиболее частым операционным осложнением при экстракции врожденных катаракт у детей является выпадение стекловидного тела — от 5,8% до 42,5%. Это обусловлено возрастными особенностями — тонкая задняя капсула хрусталика и передняя пограничная мембрана, частые сращения между ними.

Следующими по частоте операционным осложнением являются геморрагические.