Врожденная катаракта

Просмотров: 315

Опубликовано 03.05.2015, 10:10 (мск) Хусаинов Руслан Халилович в Болезни и симптомы

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
Врожденная катаракта

Врожденная катаракта

Причины возникновения катаракты

Этиологическая структура врожденных катаракт весьма разнообразна, что определяет большие трудности при их ранней диагностике и своевременному лечению. Этиология может быть определена не во всех случаях. Однако тщательное морфологическое исследование, опрос родителей и соответствующее лабораторное обследование помогают установить диагноз у большинства больных. Распространенные причины катаракты у детей включают: наследственность, внутриутробные инфекции, нарушения обмена, хромосомная патология и другие синдромы, стероидная и радиационная катаракта, увеальная, катаракта при недоношенности ребенка.

Врожденные катаракты имеют наследственную природу и составляют 25 — 33,1%. Для наследственных катаракт характерно двустороннее поражение, атипичные формы помутнения с элементами полурассасывания и наличие кальцификатов, нередкое сочетание с сублюксацией хрусталика. В остальных случаях помутнения хрусталика выявляются с рождения и развиваются в результате воздействия вирусов краснухи, гриппа, герпеса, гепатита В, С, цитомегаловируса, токсоплазмоза, хламидий, других инфекционных и повреждающих факторов в период беременности.

Клинические формы врожденной катаркты

Клинические формы врожденных катаракт характеризуются большой вариабельностью в зависимости от величины, локализации помутнения хрусталика, его происхождения, наличия сопутствующих изменений органа зрения или их отсутствия.

Различают врожденные катаракты с сопутствующими изменениями органа зрения (косоглазие, нистагм, микрофтальм, микрокорнеа, колобома радужки, хориоидеи и зрительного нерва, аниридия, помутнение стекловидного тела, изменение сетчатки, атрофия и гипоплазия зрительного нерва, патология век и слезных путей) и без сопутствующих изменений.

Выделяют врожденные катаракты, сочетающиеся с общей патологией организма (болезнь Дауна, галактоземия, врожденный порок сердца и др.) и без нее.

Современные методы хирургического лечения врожденных катаракт

Большой клинико-функциональный полиморфизм врожденных катаракт, особенности анатомо-физиологического строения хрусталика — отсутствие уплотненного, как у взрослых, ядра вследствие большого содержания растворимых белков-кристаллинов, прочность ресничных волокон пояска гиалоиднокапсулярной связки и особенности зрительного анализатора в детском возрасте обуславливают необходимость иной, по сравнению со взрослыми, дифференцированной хирургической тактики экстракции катаракты у детей. Большинство офтальмохирургов высказывается за ранние хирургические операции при врожденных катарактах ввиду возможности развития обскурационной амблиопии.

Лечение врожденных катаракт — хирургическое. У детей применяют преимущественно экстракапсулярные методы удаления врожденных катаракт, что обусловлено физиологическими особенностями глаз у детей — прочность цинновых связок, частые сращения задней капсулы хрусталика с передней пограничной мембраной стекловидного тела.

Применение экстракапсулярного способа, возможность аспирировать мягкие хрусталиковые массы, экстракция катаракты через маленький разрез -составляют главные особенности операций у детей, обеспечивают их эффективность и малую травматичность.

Наибольшее распространение, как указывалось выше, в хирургии врожденных катаракт получил экстракапсулярный метод экстракции с аспирационно-ирригационной техникой. Аспирация хрусталиковых масс проводится при помощи специальных канюль через малые разрезы протяженностью 1,0 — 2,0 мм. Ирригация осуществляется через дополнительный парацентез посредством тонкой силиконовой трубочки, введенной в переднюю камеру. Противопоказанием к экстракапсулярному методу удаления катаракты является вывих или подвывих хрусталика.

Широко распространен метод внутрикапсулыюй аспирации, при котором отмечается меньшее количество осложнений во время операции — нет опасности повреждения радужки, кровотечения в переднюю камеру и развития кератопатии.

Осложнения после операции по поводу врожденной катаракты.

Несмотря на достижения микрохирургии операционные и послеоперационные осложнения в хирургии врожденных катаракт встречаются еще довольно часто. Статистика осложнений вариабельна, по данным разных авторов, их частота колеблется от 21,3% до 60,0%. Многие ученые указывают на более тяжелое течение послеоперационного периода и большой риск возникновения осложнений после удаления односторонних врожденных катаракт по сравнению с двусторонними.

Наиболее частым операционным осложнением при экстракции врожденных катаракт у детей является выпадение стекловидного тела — от 5,8% до 42,5%. Это обусловлено возрастными особенностями — тонкая задняя капсула хрусталика и передняя пограничная мембрана, частые сращения между ними.

Следующими по частоте операционным осложнением являются геморрагические.


Хусаинов Руслан Халилович (2151 Статей)

Должность — Координатор проекта.

E-mail для связи — [email protected].

Врач — ультразвуковой диагностики, детский травматолог-ортопед г. Санкт-Петербург.