Через год после бариатрической операции у пациентов с недостатком витамина D в крови было больше жира внутри мышц спины и поясничной мышцы, а также больше висцерального жира вокруг внутренних органов, чем у пациентов с нормальным уровнем витамина. При этом у большинства прооперированных дефицит сохранялся, несмотря на стандартные добавки, а изменение уровня витамина за год после поправки на множественные сравнения не было связано с изменениями состава тела. Это результаты проспективного исследования 113 пациентов в Пекине.
Кто провёл исследование
Работа выполнена группой под руководством W. Guan, X. Yuan и Z. Hao в Beijing Friendship Hospital (Китай) и опубликована в журнале BMC Medical Imaging.
Зачем изучали витамин D после операции
Бариатрическая хирургия, прежде всего продольная (рукавная) резекция желудка и шунтирование желудка по Ру, — наиболее эффективный долгосрочный способ лечения тяжёлого ожирения. Но после неё часто развивается нехватка микроэлементов и витаминов, в том числе витамина D. У людей с ожирением его уровень и до операции нередко снижен, в том числе потому, что витамин накапливается в жировой ткани. После вмешательства этому способствуют изменения анатомии пищеварительного тракта, ограничения в питании и быстрое похудение. Витамин D участвует в работе мышц и, по экспериментальным данным, может влиять на образование жировых клеток.
Как проводили исследование
В исследование включили 113 взрослых с ожирением, прооперированных в 2022–2023 годах. 81% составляли женщины, средний возраст — 33,4 года; 85 пациентам выполнили рукавную резекцию желудка. По протоколу клиники после операции все получали витамин D в дозе 2000 международных единиц в сутки и цитрат кальция, а также рекомендации по питанию и образу жизни.
До операции и через год у пациентов определяли 25-гидроксивитамин D — основной показатель запасов витамина в организме — и выполняли количественную компьютерную томографию на уровне второго поясничного позвонка. Так измеряли площадь висцерального и подкожного жира, площадь мышц, выпрямляющих позвоночник, и большой поясничной мышцы, а также долю жира внутри этих мышц. Авторы относили уровень 30 нг/мл и ниже к группе дефицита; пороги недостаточности витамина D различаются в разных рекомендациях.
Что обнаружили
За год медианная масса тела снизилась на 29 кг, индекс массы тела — на 10,2 кг/м². Снизились гликированный гемоглобин и триглицериды, вырос холестерин липопротеинов высокой плотности. Вместе с жиром уменьшилась и площадь мышц.
Медианный уровень витамина D вырос примерно с 12 до 21 нг/мл, но у 82 из 113 пациентов он остался ниже порога исследования; нормальный уровень был у 31. В группе с дефицитом инфильтрация жиром мышц спины и поясничной мышцы была больше, как и площадь висцерального жира. По уровню сахара, липидам и другим параметрам группы не различались. Анализ только пациентов после рукавной резекции дал похожую картину.
Однако у 86 пациентов, у которых витамин D за год вырос, величина этого роста после поправки на множественные сравнения не была связана с изменениями жира и мышц. Уровень витамина до операции после учёта возраста, пола, исходного индекса массы тела и типа операции не предсказывал состав тела через год.
Ограничения
Исследование наблюдательное и проведено в одном центре на небольшой выборке с разными типами операций. Измерения делали только дважды — до операции и через год. Регулярность приёма добавок не отслеживали, поэтому сохраняющийся дефицит мог быть связан и с пропуском доз. Связи после операции не корректировали на клинические факторы, а уровень паратиреоидного гормона, важный для оценки обмена кальция, не измеряли. Авторы подчёркивают, что их данные поддерживают контроль витамина D и состава тела после операции, но не доказывают, что повышение уровня витамина улучшает эти показатели.
О том, что лечение ожирения всё чаще рассматривают как сочетание разных методов, мы писали в материале «Лечение ожирения входит в эпоху комбинаций: препараты ГПП-1 — только часть подхода».
Литература
Guan W., Yuan X., Hao Z. et al. Associations of postoperative vitamin D with body composition changes after bariatric surgery: a prospective cohort study. BMC Medical Imaging, 2026. DOI: 10.1186/s12880-026-02985-x