Метаанализ 32 клинических исследований с участием 43 618 взрослых показал: современные препараты для лечения ожирения не только помогают снижать массу тела, но и связаны с клинически значимым уменьшением артериального давления. Работа была представлена на Европейском конгрессе по ожирению в Стамбуле, который проходил 12–15 мая.
Исследование подготовили Марсель Мускиет (Marcel Muskiet), Дэвид Черни (David Cherney) и их коллеги. Материалы представлены Европейской ассоциацией по изучению ожирения (European Association for the Study of Obesity). В работе также упоминается Университет Торонто (University of Toronto).
Что именно изучали
Авторы проанализировали исследования третьей фазы — это крупные клинические испытания, которые обычно проводят перед широким применением препарата. В анализ вошли взрослые с избыточной массой тела или ожирением.
Речь шла о двух больших группах лекарств. Первая — агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1: эти препараты имитируют действие кишечного гормона, который помогает регулировать аппетит, насыщение и уровень глюкозы в крови. Вторая — более новые модуляторы нескольких гормональных рецепторов, то есть средства, которые воздействуют сразу на несколько гормональных путей, например на рецепторы глюкозозависимого инсулинотропного полипептида, амилина или глюкагона.
Насколько снижалось давление
В среднем лечение длилось 66 недель. По сравнению с плацебо, то есть препаратом без действующего вещества, средняя потеря массы тела составила 10,9%. Одновременно с этим систолическое артериальное давление — верхнее число при измерении давления — снизилось в среднем на 5,2 миллиметра ртутного столба.
Статистический анализ показал: на каждый 1% снижения массы тела приходилось уменьшение систолического давления примерно на 0,34 миллиметра ртутного столба. После поправки на длительность исследования, исходный индекс массы тела, долю мужчин и женщин, а также наличие сахарного диабета 2-го типа связь оставалась почти такой же — 0,36 миллиметра ртутного столба на каждый 1% снижения веса.
Почему это важно для пациентов
Ожирение и артериальная гипертензия, то есть устойчиво повышенное давление, часто идут рядом и вместе повышают риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому даже умеренное снижение давления может иметь значение, особенно если оно сохраняется длительно.
Авторы подчёркивают, что эффект препаратов может быть не только связан с потерей веса. Возможны и прямые механизмы: расслабление сосудов, улучшение выведения соли почками и уменьшение стрессовых сигналов в организме. Однако точно отделить «эффект похудения» от других эффектов по этим данным нельзя.
Что ограничивает выводы
У исследования есть важные ограничения. Анализ проводился на уровне целых исследований, а не отдельных пациентов, поэтому он не позволяет точно понять, у кого эффект выражен сильнее и почему. Кроме того, включённые испытания различались по дизайну, участникам и применяемым препаратам.
Ещё один нюанс: артериальное давление не было главным показателем во многих исследованиях. На результат могли влиять и изменения в приёме лекарств от гипертензии. Поэтому выводы выглядят убедительно как общая закономерность, но требуют дополнительных исследований, специально посвящённых давлению.
Похожие препараты уже активно изучают и с другой стороны — например, как они действуют на мозг, поджелудочную железу и чувство голода. Подробнее об этом можно прочитать в материале МКБ-11: Учёные подсмотрели, как «умные» препараты для диабета работают в мозге и поджелудочной.
Литература
European Association for the Study of Obesity. A meta-analysis of 32 studies and 43,618 adults presented at the European Congress on Obesity. Istanbul, Turkey; 12–15 May.