Десятилетняя программа Fr1da показала, что ранние стадии сахарного диабета 1-го типа можно искать не только в специализированных центрах, но и во время обычных визитов к педиатру. По данным новой оценки, опубликованной в журнале JAMA — Journal of the American Medical Association, «Журнал Американской медицинской ассоциации», такой подход оказался устойчивым и позволил выявить большинство детей, у которых позже развился клинический диабет.
Болезнь начинается задолго до симптомов
Сахарный диабет 1-го типа — аутоиммунное заболевание: иммунная система ошибочно атакует клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Инсулин нужен, чтобы глюкоза из крови попадала в клетки и использовалась как источник энергии.
Обычно родители замечают проблему уже тогда, когда у ребёнка появляются сильная жажда, потеря веса, усталость и частое мочеиспускание. Но иммунный процесс может идти годами до этих признаков.
Главная опасность поздней диагностики — диабетический кетоацидоз. Это тяжёлое состояние, при котором из-за нехватки инсулина организм начинает активно расщеплять жиры, в крови накапливаются кетоновые тела, и нарушается кислотно-щелочное равновесие. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.
Что искали в крови детей
Исследование Fr1da координирует Центр имени Гельмгольца в Мюнхене (Helmholtz Munich). С февраля 2015 года в Баварии проверили более 220 000 детей. В программе участвовали 716 педиатров частной практики.
При скрининге у ребёнка брали небольшой образец крови и искали островковые аутоантитела. Это белки иммунной системы, которые указывают, что иммунитет уже начал реагировать против клеток островков поджелудочной железы, участвующих в выработке инсулина.
Раннюю стадию определяли строго: у ребёнка должны были подтвердиться как минимум два разных вида островковых аутоантител в двух последовательных образцах крови.
Три стадии: от риска до клинического диабета
Авторы разделяли развитие заболевания на несколько этапов.
На 1-й стадии уровень глюкозы в крови ещё остаётся нормальным. На 2-й стадии появляются первые признаки нарушения обмена глюкозы — то есть организм уже хуже справляется с поддержанием нормального уровня сахара. Только 3-я стадия соответствует клиническому сахарному диабету 1-го типа, когда ребёнку требуется инсулин.
При первом скрининге раннюю стадию выявили у 590 детей — примерно у 0,3% обследованных. Во время наблюдения у 212 из них развился сахарный диабет 1-го типа 3-й стадии.
Через пять лет вероятность перехода от ранней стадии к клиническому диабету составила 36,2%.
Семейный анамнез не защищает от пропуска диагноза
Важный вывод исследования: ограничиваться только детьми, у которых есть родственники первой степени родства с сахарным диабетом 1-го типа, нельзя.
Да, у таких детей риск выше. Но большинство детей, у которых позже развился клинический диабет, не имели семейной истории заболевания. После выявления ранней стадии скорость прогрессирования также не отличалась у детей с семейным анамнезом и без него.
Первый автор работы Кристиане Винклер (Christiane Winkler) подчеркнула: если проверять только детей из семей с уже известным диабетом, большая часть будущих случаев будет пропущена.
Повторная проверка тоже важна
Средний возраст детей при первом обследовании составлял около 3 лет. У более чем 11 700 детей, чей первый тест был отрицательным, анализ повторили примерно через 3 года. Так выявили ещё 29 случаев ранней стадии сахарного диабета 1-го типа.
Это показывает, что аутоантитела могут появляться позже в детстве. Поэтому однократный отрицательный результат не всегда означает, что риск исключён на годы вперёд.
Что получает семья после положительного результата
Положительный скрининг не означает, что ребёнок уже болен клиническим диабетом или сразу нуждается в инсулине. Семье объясняют ситуацию, ребёнка направляют в специализированный диабетологический центр и проводят наблюдение.
Один из важных тестов — пероральный глюкозотолерантный тест. При нём оценивают, как организм ребёнка справляется с глюкозой после её приёма внутрь. Это помогает понять, насколько стабилен обмен веществ и не приближается ли переход к клинической стадии.
Цель такого наблюдения — вовремя заметить ухудшение и по возможности предотвратить диабетический кетоацидоз.
Почему это важно для будущего лечения
Данные Fr1da важны не только для диагностики. Сейчас развиваются методы лечения, способные менять течение заболевания и отсрочить развитие клинического сахарного диабета 1-го типа. Такие подходы имеют смысл только тогда, когда болезнь обнаружена до появления выраженных симптомов.
Аннетте-Габриэле Циглер (Anette-Gabriele Ziegler), руководитель Института исследований диабета в Центре имени Гельмгольца в Мюнхене (Helmholtz Munich), отметила, что процесс в поджелудочной железе, по-видимому, начинается уже с момента появления аутоиммунной реакции. Это может повлиять на то, когда именно стоит начинать профилактические вмешательства.
О роли ранних вмешательств и факторов риска сахарного диабета 1-го типа у детей МКБ-11 ранее писал в материале о вакцинации против ротавирусной инфекции и риске диабета 1-го типа.
Литература
Winkler C., et al. Screening Children for Early-Stage Type 1 Diabetes // JAMA. 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.6085.