Препараты семаглутид и тирзепатид резко изменили лечение ожирения. Но эксперты подчеркивают: одних лекарств недостаточно, потому что ожирение — хроническое системное заболевание, а не только «лишний вес».
Об этом говорится в комментарии, опубликованном в журнале Gastroenterology. Материал подготовлен в рамках обновления подхода POWER — практического руководства по лечению ожирения, обучению пациентов и подбору ресурсов.
Почему старых подходов уже мало
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) — препараты, которые имитируют действие гормона, влияющего на аппетит, насыщение и уровень глюкозы в крови. К ним относится семаглутид. Тирзепатид действует также на рецепторы глюкозозависимого инсулинотропного полипептида — еще одного гормона обмена веществ.
Эти лекарства помогают многим пациентам значительно снизить массу тела. Однако авторы подчеркивают: оценивать ожирение только по индексу массы тела недостаточно. Индекс массы тела — это соотношение веса и роста, но он не показывает распределение жира, состояние печени, сердца, сосудов и другие риски.
Лечение становится комбинированным
Современная помощь при ожирении все чаще строится как многоэтапная стратегия. В нее могут входить лекарства, изменение питания и физической активности, эндоскопические методы и бариатрическая хирургия.
Эндоскопическая рукавная гастропластика — это малоинвазивная процедура, при которой объем желудка уменьшают через эндоскоп, без больших разрезов. Новые данные поддерживают такие методы как один из вариантов лечения для части пациентов.
Авторы также считают перспективным сочетание препаратов ГПП-1 с эндоскопическими или хирургическими вмешательствами: такой подход может дать более выраженное и устойчивое снижение массы тела.
Роль гастроэнтерологов растет
Гастроэнтерологи и гепатологи часто ведут пациентов с осложнениями ожирения: метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, заболеваниями желчного пузыря и другими нарушениями пищеварительной системы.
Комментарий опубликован при участии Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association).
В будущем генетика и точная медицина могут помочь врачам лучше подбирать лечение: кому достаточно лекарств, кому нужны эндоскопические методы, а кому стоит рассматривать операцию. Ранее МКБ-11 рассказывал, как семаглутид запускает сигналы снижения веса в мозге.
Литература
Acosta A. et al. Revisiting POWER in the GLP-1 Age // Gastroenterology. — 2026. DOI: 10.1053/j.gastro.2026.04.016.