При контрольных колоноскопиях у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника полипы чаще находили врачи, которые выполняют такие исследования хотя бы раз в месяц, а также при процедурах, на которые было выделено больше времени, и при использовании красителя для лучшей видимости слизистой. При этом большинство подобных обследований в Великобритании выполняет меньше пятой части эндоскопистов. Это первый общенациональный анализ качества таких колоноскопий, охвативший почти 16 тысяч процедур за 2024 год.
Почему это важно
При воспалительных заболеваниях кишечника — болезни Крона и язвенном колите, — если они затрагивают толстую кишку, повышен риск колоректального рака. Поэтому таким пациентам регулярно проводят контрольную (наблюдательную) колоноскопию, чтобы вовремя заметить предраковые изменения. В отличие от организованного скрининга рака кишечника, эти обследования обычно встраиваются в общий график эндоскопических отделений и не имеют отдельно выделенных ресурсов.
Кто и как проводил исследование
Работу возглавили специалисты University of Edinburgh, главный исследователь — Shahida Din из Института генетики и рака этого университета; первый автор — K. Pohl. В исследовании участвовали врачи и учёные из организаций NHS (Национальной службы здравоохранения) и университетов всех четырёх частей Великобритании. Статья опубликована в журнале Journal of Crohn’s and Colitis.
Исследователи проанализировали все колоноскопии, загруженные в National Endoscopy Database (Национальную базу данных эндоскопии) с 1 января по 31 декабря 2024 года. База охватывает около 65% эндоскопических отделений страны. Из 588 841 колоноскопии 2,7%, то есть 15 971 процедура, были контрольными исследованиями при воспалительных заболеваниях кишечника. Их выполнили 4669 эндоскопистов. Показатели качества сравнивали с национальными рекомендациями, а влияние факторов, связанных с врачом и с организацией службы, оценивали с помощью многоуровневой логистической регрессии с поправкой на особенности пациентов.
Что обнаружили
Хотя бы одну такую процедуру за год выполнили 56,8% эндоскопистов, но лишь 18,9% делали их не реже раза в месяц — и именно на них пришлось 57,1% всех контрольных колоноскопий.
Базовые показатели качества оказались высокими: осмотреть толстую кишку до самого начального отдела удалось в 96,1% случаев, медианное время выведения эндоскопа, когда врач внимательно осматривает слизистую, составило 13 минут. Однако адекватная подготовка кишечника была достигнута лишь в 80,2% процедур — ниже целевого уровня.
У эндоскопистов, выполнявших хотя бы одну такую процедуру в месяц, вероятность обнаружить полип после поправок была выше: отношение шансов составило 1,26. При процедурах, на которые выделяли увеличенное время, — 1,40. Использование хромоэндоскопии — окрашивания слизистой специальным красителем — также было связано с более частым выявлением полипов.
Ограничения
Выявление полипов в этой работе использовалось как косвенный показатель тщательности осмотра, а не как доказательство обнаружения предраковых изменений. В базе не было результатов гистологического исследования удалённых образований, поэтому нельзя сказать, приводили ли различия к более частому выявлению дисплазии или к снижению числа случаев рака. Исследование наблюдательное: оно показывает связи, но не доказывает, что именно опыт или время улучшают результат.
Авторы считают, что нужны дальнейшие работы, чтобы выяснить, улучшат ли концентрация таких обследований у опытных специалистов, минимальные объёмы процедур и выделенное время исходы для пациентов. Они также предлагают рассмотреть организацию этой помощи по образцу английской программы скрининга рака кишечника — с национальными стандартами и мониторингом показателей.
О том, как поздно иногда распознают колоректальный рак у молодых пациентов, мы писали в материале «Колоректальный рак у подростков часто выявляют на поздних стадиях — новое исследование».
Литература
Pohl K., Nigam G.B., Kent A. et al., Din S. UK national analysis of colonoscopy quality in inflammatory bowel disease surveillance: a National Endoscopy Database (NED) cohort study. Journal of Crohn’s and Colitis, 2026; 20(10): jjag126. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjag126