Воспалительные заболевания кишечника у детей

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это хроническое состояние, которое проявляется воспалением в желудочно-кишечном тракте. Хотя ВЗК зачастую диагностируется у подростков и молодых людей, в настоящее время все больше маленьких детей имеют ВЗК.

Распространенность ВЗК у детей

ВЗК является распространенным заболеванием, которое может начаться в любом возрасте, но 25% всех случаев приходится на детей и подростков в возрасте до 20 лет. Среди детей с ВЗК 4% случаев встречаются в возрасте до 5 лет, 18% — до 10 лет, а пик приходится на подростковый возраст. Раннее выявление имеет большое значение для предотвращения таких осложнений, как недоедание или задержка роста.

Симптомы ВЗК у детей

ВЗК бывает двух основных типов: болезнь Крона и язвенный колит (ЯК). Симптомы ВЗК зависят от вида заболевания и локализации воспаления. Симптомы также различаются у разных детей, подобно симптомам, которые могут возникнуть у взрослого. Распространенные симптомы включают:

• боль в животе
• диарея
• кровь в стуле
• тошнота и рвота
• лихорадка
• потеря аппетита, что может привести к потере веса

Тем не менее, примерно у 22% детей изначально могут проявляться атипичные симптомы, в том числе:

• задержка роста
• анемия
• перианальное заболевание
• внекишечные симптомы, такие как:

кожная сыпь

артрит

остеопороз

остеопения

увеит

панкреатит

заболевания печени и почек

Возможные осложнения

ВЗК у детей может протекать более тяжело и иметь повышенную активность заболевания, чем у взрослых. У детей с ВЗК может наблюдаться нарушение всасывания или неспособность усваивать питательные вещества из пищи. Исследование, проведенное в 2022 году, показало, что дети с болезнью Крона уязвимы к недоеданию.

Следующие факторы повышают риск развития недоедания у ребенка:

• активность заболевания
• возраст 
• начало перианального поражения
• уровень С-реактивного белка в период полового созревания

Дети с ВЗК могут расти не так хорошо, как другие, и позже вступать в половую зрелость. Согласно исследованию 2015 года, сбой роста происходит у 40% людей с болезнью Крона и у 10% людей с ЯК. У 19% детей с болезнью Крона рост будет на 8 сантиметров меньше, чем ожидалось во взрослом возрасте.

Исследование, проведенное в 2020 году, также показало, что взрослые с ВЗК в детском возрасте имеют несколько меньший рост, чем их сверстники, особенно те, у кого было более тяжелое течение заболевания и начало до полового созревания.

Исследование, проведенное в 2017 году, также показало, что дети с ВЗК подвергаются повышенному риску желудочно-кишечных инфекций.

Причины ВЗК у детей

Точная причина ВЗК не ясна. Однако сочетание следующих факторов может повлиять на иммунную систему ребенка и вызвать аномальную воспалительную реакцию в стенке кишечника:

• генетический
• экологический
• микробный

ВЗК также передается по наследству. Наличие в семейном анамнезе ЯК и болезни Крона присутствует до 28% детей. У близких членов семьи человека с ВЗК вероятность развития ВЗК составляет 1 к 3. Более того, генетические факторы также могут играть существенную роль в раннем начале ВЗК у детей, чем у взрослых. Существует более 200 генетических источников, связанных с ранним началом детского ВЗК. Однако не все люди с ВЗК имеют семейную историю этого заболевания. Другие способствующие факторы могут вызвать развитие ВЗК.

Диагностика ВЗК у детей

Врач проведет тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр, а также использует комбинацию тестов для диагностики ВЗК. Тестирование может включать:

• Анализ крови: позволяет выявить такие состояния, как анемия и признаки воспаления в организме.
• Анализ кала: проверяет наличие крови в кале, инфекции и признаков воспаления в кишечнике ребенка.
• Визуализирующие методы исследования: включают компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию для выявления воспаления, отека, закупорки и сужения кишечника.
• Контрастирование барием: данный метод требует, чтобы ребенок проглотил бариевую жидкость, которая покроет внутреннюю часть органов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
• Бариевая клизма: барий покрывает толстый кишечник, включая толстую и прямую кишки, чтобы исследовать суженные участки, называемые стриктурами.
• Верхняя эндоскопия или колоноскопия: при этой процедуре используется небольшая гибкая трубка с крошечной камерой, называемой эндоскопом, чтобы заглянуть внутрь тракта. Врач может взять биопсию или образец ткани для тестирования.
• Капсульная эндоскопия: процедура включает в себя проглатывание ребенком специальной капсулы, а камера делает снимки тонкой кишки.

Лечение ВЗК у детей

Программа лечения будет зависеть от локализации и тяжести состояния ребенка, а также от того, есть ли у него ЯК или болезнь Крона. Цели лечения ВЗК у детей включают:

• устранение симптомов и восстановление качества жизни
• устранение дефицита питательных веществ для восстановления среднего роста
• предотвращение будущих обострений и индуцирование ремиссии
• заживление кишечника
• устранение или предотвращение осложнений

Врачи могут рекомендовать целый ряд нехирургических и хирургических методов лечения, в том числе:

Лекарственные препараты

Врач может назначить ребенку различные лекарственные средства в зависимости от его симптомов. К ним относятся препараты снимающие боль, воспаление, диарею и рвоту. Дети также могут получать препараты, предотвращающие инфекцию и препятствующие атаке иммунной системы на их организм.

Питание и добавки

Многие дети с ВЗК не усваивают достаточное количество питательных веществ, что может привести к дефициту витаминов. Врачи могут провести тесты для оценки уровня питательных веществ в организме и рекомендовать конкретные витамины и минералы или специальные коктейли и напитки для удовлетворения потребностей в питании.

Энтеральное питание

Воспаление кишечника затрудняет усвоение организмом ребенка питательных веществ, необходимых для его роста. Поэтому врачи могут давать детям 100% их потребностей в питании в виде жидкой смеси через назогастральный зонд для их кормления. Дети обычно получают это лечение в течение 6-12 недель, чтобы дать желудочно-кишечному тракту достаточно времени для заживления.

Диета

Определенные продукты также могут спровоцировать или усугубить ВЗК. Дети могут придерживаться определенного плана питания или избегать определенных продуктов, которые могут вызвать вспышку.

Хирургия

Ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство, если у него развиваются осложнения, в том числе:

• перфорация кишечника
• стриктуры или закупорки
• непрерывное кровотечение
• непроходимость кишечника
• резекции кишечника
• симптомы не поддаются консервативному лечению

Врач также может порекомендовать конкретную операцию при ЯК и хирургические процедуры при болезни Крона.

Лечение вспышек симптомов у детей

Симптомы ВЗК могут появляться и исчезать. Ребенок может жить от нескольких месяцев до нескольких лет без каких-либо симптомов, что называется ремиссией. Однако симптомы также могут появиться снова, что называется вспышкой.

Методы, которые помогут справиться со вспышками:

1. Профилактика обезвоживания: Обезвоживание — распространенная проблема у детей с ВЗК, особенно у детей с диареей. Ребенок должен пить воду и электролитные напитки, но избегать сладких напитков, так как они могут ухудшить симптомы. 
2. Сбалансированное питание: легко усваиваемая пища может уменьшить раздражение пищеварительного тракта во время обострения. 
3. Предотвратить раздражение кожи и язвы: частая диарея может вызвать раздражение анальной области. Поддержание анальной области в чистоте и сухости важно для предотвращения образования язв и раздражения. Можно применить обработку оксидом цинка для защиты кожи.
4. Проконсультируйтесь с педиатром: очень важно обратиться к врачу при первых признаках симптомов. Доктор предложит препараты или методы лечения и проведет тесты, чтобы определить причину вспышки.
5. Избегайте нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Врачи не будут назначать НПВП от боли, поскольку они могут усугубить вспышку, но предоставят обезболивающие, подходящие для детей.

Заключение

ВЗК может появиться в любом возрасте, но 1 из 4 случаев возникает до достижения человеком 20-летнего возраста. В то время как дети могут отмечать те же симптомы, что и взрослые, ребенок с ВЗК подвергается повышенному риску развития некоторых других заболеваний, таких как артрит или недоедание. Взрослые с ВЗК в детском возрасте также могут иметь несколько меньший рост по сравнению со своими сверстниками. Хотя от ВЗК нет лекарства, педиатры могут помочь справиться с симптомами с помощью подходящего медицинского лечения и изменения образа жизни.

Статья по теме: Язвенный колит и молоко: что нужно знать.