Пациентки с низким акушерским риском, которые раньше перенесли кесарево сечение, чаще пытаются родить через естественные родовые пути в больницах, где значительную часть рожениц составляют чернокожие женщины. В этих же больницах такие роды чаще заканчиваются успешно. Об этом говорится в новом исследовании под руководством ученых из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (University of California, Los Angeles, UCLA).
При этом важное неравенство сохраняется: чернокожие пациентки реже, чем белые пациентки, успешно рожали через естественные родовые пути после кесарева сечения — независимо от типа больницы.
Работа опубликована в журнале Obstetrics & Gynecology.
Что изучали исследователи
В центре внимания были вагинальные роды после кесарева сечения. Так называют ситуацию, когда женщина, ранее родившая с помощью операции, в следующую беременность рожает через естественные родовые пути.
Для пациентки это может быть важным вариантом, если нет медицинских противопоказаний. Повторное кесарево сечение иногда необходимо и спасает жизнь, но ненужные повторные операции могут повышать риск осложнений: инфекции, кровотечения, проблем с плацентой в будущих беременностях. Одно из таких осложнений — приращение плаценты, когда плацента слишком глубоко прикрепляется к стенке матки и может вызвать тяжелое кровотечение.
Авторы проанализировали данные Национальной выборки стационарных пациентов Соединенных Штатов Америки (США) за 2017–2019 годы. В анализ вошли более 1,7 миллиона пациенток, у которых в прошлом уже было кесарево сечение. Исследователи сосредоточились только на родах с низким акушерским риском.
Больницы разделили на три группы
Ученые сравнили больницы по тому, какую долю их пациенток составляли чернокожие женщины. Были выделены три группы: больницы с высокой, средней и низкой долей чернокожих пациенток.
В больницах с высокой долей чернокожих пациенток женщины на 25% чаще предпринимали попытку родов через естественные родовые пути после кесарева сечения, чем в учреждениях, где чернокожих пациенток было мало.
Примерно 75% таких попыток завершались успешными вагинальными родами, особенно в городских учебных больницах. Для сравнения: в больницах с низкой долей чернокожих пациенток попытку родов предпринимали около 18% женщин, и примерно 70% этих попыток были успешными.
Почему это не просто вопрос оборудования
По словам Макса Джордана Нгемени (Max Jordan Nguemeni), у чернокожих женщин в США выше частота кесаревых сечений, а также выше риск тяжелых осложнений беременности и материнской смертности. Новые данные показывают, что место родов действительно имеет значение.
Исследователи подчеркивают: больницы, где обслуживается больше чернокожих пациенток, нередко считаются менее обеспеченными ресурсами. Однако именно в них чаще поддерживали роды через естественные родовые пути после кесарева сечения. Особенно заметно это было в учебных больницах.
Это означает, что дело может быть не только в оборудовании или технологиях. Важны клинические привычки, опыт врачей, готовность команды вести такие роды и внутренняя культура больницы.
Неравенство сохраняется
Главный вывод исследования не сводится к тому, что одни больницы «хорошие», а другие «плохие». Картина сложнее.
С одной стороны, больницы с высокой долей чернокожих пациенток чаще поддерживали попытку родов после кесарева сечения. С другой — чернокожие пациентки все равно реже достигали успешных вагинальных родов, чем белые пациентки.
Это говорит о том, что расовые различия в акушерской помощи и разделение больниц по составу пациентов действуют вместе. Они не существуют отдельно друг от друга.
Почему это важно для пациенток
Для женщины, которая уже перенесла кесарево сечение, вопрос следующих родов должен решаться индивидуально. Врач оценивает тип предыдущего разреза на матке, число перенесенных операций, течение беременности, состояние плода, наличие других рисков и возможности конкретного родильного отделения.
Но исследование показывает: даже у пациенток с низким риском доступ к попытке вагинальных родов после кесарева может зависеть от больницы. Это уже вопрос не только личного здоровья, но и организации медицинской помощи.
Авторы считают, что дальнейшие исследования должны изучить кадровые модели, правила ведения родов, использование клинических инструментов принятия решений, подготовку специалистов и культуру внутри больниц.
Тема особенно важна на фоне общего обсуждения осложнений, связанных с кесаревым сечением: например, ранее сообщалось, что позднее кесарево сечение может повышать риск осложнений при последующих беременностях.
Ограничения исследования
Авторы отмечают несколько важных ограничений. Они не могли точно различить пациенток с одним и несколькими предыдущими кесаревыми сечениями. Кроме того, исследование было поперечным: оно показывает связь между типом больницы и исходами родов, но не доказывает прямую причинно-следственную связь.
Это значит, что данные помогают увидеть закономерность, но не позволяют утверждать, что именно тип больницы сам по себе стал причиной более частых успешных родов после кесарева.
Литература
Tiako N., et al. Association Between Racial Segregation of Labor and Delivery Services and Utilization of Trial of Labor and Vaginal Birth After Cesarean // Obstetrics & Gynecology. 2026. DOI: 10.1097/AOG.0000000000006313.